It is well known that total testosterone declines with age in men from 50-55 y. by 0.8-1.6% / year, while free testosterone starts to drop from 30-35 years at the rate of 2-3% per year. By age 70, a man’s testosterone level can drop by as much as 50 percent. The problem of testosterone decline is one of the most urgent in medicine. Today we know that males go into andropause with age, similar to the female menopause.
Die Gründe für diesen Rückgang sind eine Fehlfunktion der Hypothalamus-Hypophysen-Hoden-Achse (HPTA) sowie ein Anstieg der Konzentration des Sexualhormon-bindenden Globulins.
Früher glaubte man, dass die Rolle von Testosteron nur für die sekundären Geschlechtsmerkmale, die Libido und die Spermienproduktion wichtig ist. Heute ist jedoch nachgewiesen, dass dieses Hormon fast alle lebenswichtigen Systeme des Körpers beeinflusst. Testosteron wirkt auf das Urogenitalsystem, Gehirn, Muskeln, Knochen, Fettgewebe und Hautzellen. Kürzlich wurde festgestellt, dass ein niedriger Testosteronspiegel das Diabetesrisiko erhöht. Darüber hinaus ist Testosteron für die Blutversorgung des Gewebes verantwortlich, da ein niedriger Testosteronspiegel zu einer Durchblutungsstörung führen kann.
Klinische Anzeichen einer Andropause
Testosterone deficiency leads to disturbances in almost all systems and tissues. “memory is impaired, concentration of attention decreases, mental alertness is lost. The patient’s eyes seem to fade, the head and shoulders are lowered, the muscles become more sluggish, the abdomen enlarges, the chest becomes more like a woman’s. Due to the low testosterone level, the bones become fragile and skin gets thinner.
Die wichtigsten Anzeichen und Symptome der Andropause sind:
- Erkrankungen des Urogenitalsystems:
- verminderter Sexualtrieb und erektile Dysfunktion
- verminderte Fruchtbarkeit
- häufiges Wasserlassen
- Gefäßerkrankungen:
- plötzliche Hyperämie von Gesicht, Hals und Oberkörper
- Hitzewallungen
- Schwankungen des Blutdrucks
- Schmerzen im Herzen
- Schwindel
- sich kurzatmig fühlen
- Psychische Störungen:
- erhöhte Reizbarkeit
- schnelle Ermüdung
- Schwächung des Gedächtnisses und der Aufmerksamkeit
- Schlaflosigkeit
- depressive Zustände
- Verschlechterung der allgemeinen Gesundheit und Leistungsfähigkeit
- Somatische Störungen:
- Abnahme der Muskelmasse und Kraft
- Brüchigkeit der Knochen
- Gynäkomastie
- Fettleibigkeit
- Kahlheit
- Ausdünnung der Haut
- Abnahme des gesamten und bioverfügbaren Testosteronspiegels
- erhöhte Spiegel von Östradiol und Sexualhormon-bindendem Globulin
- Anämie
- erhöhter Cholesterinspiegel
Zeitalter der Andropause
Die Wahrscheinlichkeit, dass die Andropause einsetzt, steigt mit zunehmendem Alter.
Zeitalter der Andropause
- 40-49 Jahre 2-5%
- 50-59 Jahre 6-40%
- 60-69 Jahre 20-45%
- 70-79 Jahre 34-70%
- über 80 Jahre 90%
Nebenwirkungen von anabolen Steroiden im Alter
Tumore
Bei älteren Sportlern ist das Risiko für Bluthochdruck, vaskuläre Atherosklerose, Myokardischämie und bösartige Tumoren (Prostata, Brustdrüsen, Darm etc.) viel höher und nimmt mit zunehmendem Alter zu. Da anabole Steroide die Zellteilungsrate erhöhen, wurde bisher angenommen, dass diese Medikamente die Häufigkeit von Mutationen erhöhen können. Wenn in der Jugend die Anzahl mutierter Zellen geringer und das Immunsystem aktiver ist, bewältigt der Körper dieses Problem. Doch nach 40 Jahren schwächt sich das Immunsystem ab, die Zahl der mutierten Zellen beginnt schnell zu wachsen – in der Folge können Tumore entstehen. Moderne experimentelle Daten bestreiten jedoch die krebserzeugende Wirkung von Steroiden, mit Ausnahme der Prostata und der Leber (im Falle der Verwendung hepatotoxischer 17-alkylierter Arzneimittel).
Schwellung und Hypertrophie der Prostata
Der Einsatz von 5-Alpha-Reduktase-Inhibitoren ist bei benigner Prostatahyperplasie (BPH) hochwirksam. In diesem Zusammenhang wurde die Hypothese aufgestellt, dass exogene Androgene möglicherweise negative Auswirkungen auf die Prostata haben. Gleichzeitig wurde festgestellt, dass diese Krankheiten am häufigsten im Alter auftreten, also trotz eines Rückgangs des Androgenspiegels.
Zahlreiche molekulare Studien haben gezeigt, dass der wichtigste pathogenetische Faktor bei der Entwicklung von BPH ein intrazellulärer Anstieg der 5-Alpha-Reduktase-Aktivität ist, der zu einem Anstieg des 5-Alpha-Dihydrotestosteronspiegels in Prostatazellen führt, und nicht ein erhöhter Plasma-Testosteronspiegel Ebene.
Daher gilt BPH nicht als Kontraindikation für eine Androgenersatztherapie. Viele Studien haben keinen Zusammenhang zwischen dem Testosteronspiegel im Plasma und der Häufigkeit von Prostatakrebs festgestellt.
Bei Vorliegen einer Prostatahypertrophie wird Testosteron in Kombination mit 5-Alpha-Reduktase-Hemmern (Finasterid) als Hormonersatztherapie eingesetzt. Dadurch wird die Wirksamkeit des Zyklus etwas verringert, aber die Entwicklung androgener Nebenwirkungen, auch auf die Prostata, deutlich reduziert. Darüber hinaus wird empfohlen, zweimal im Jahr eine Vorsorgeuntersuchung sowie eine Labormessung des prostataspezifischen Antigens durchzuführen.
Alopezie (Kahlheit)
Haarausfall auf der Kopfhaut ist auch mit einem Anstieg von DHT verbunden, sodass eine Kombinationstherapie mit Finasterid oder Dutasterid Haarausfall wirksam verhindern kann.
Unterdrückung der Testosteronsekretion
Wie Sie wissen, ist es durch den Einsatz von Androgenen möglich, die endokrine Funktion der Hoden und die Spermatogenese durch den Mechanismus der negativen Rückkopplung zu unterdrücken. Dieser Effekt wird besonders bei der Langzeitanwendung von anabolen Steroiden in hohen Dosierungen beobachtet.
Gleichzeitig ging die Einnahme von 240 mg Testosteronundecanoat (ANDRIOL) über 6 Monate nicht mit einer Abnahme des anfänglichen normalen Niveaus der Spermatogenese einher. Auch andere Studien zeigten keine signifikante Unterdrückung des normalen Gonadotropinspiegels oder des endogenen Testosterons durch dieses Medikament, was wahrscheinlich auf die kurze Halbwertszeit von Testosteronundecanoat zurückzuführen ist.
Daher kann eine adäquate Therapie nach dem Zyklus diese Komplikation beseitigen, wenn die Andropause noch nicht aufgetreten ist. Nach Beginn der Andropause wird eine kontinuierliche Hormontherapie empfohlen.
Hodenatrophie
Aufgrund der Unterdrückung der Sekretion von Gonadotropinen durch den Feedback-Mechanismus kann es bei längerem Gebrauch von anabolen Steroiden zu einer Atrophie und Desensibilisierung der Hoden kommen. Mit anderen Worten: Nach Absetzen der exogenen Testosteronzufuhr stellen die Hoden nicht wieder die Fähigkeit wieder her, ihr eigenes Testosteron auszuschütten. Daher sollten lange Zyklen von Gonadotropin begleitet werden.
Erythrämie
Eine Testosterontherapie führt aufgrund der ständigen Stimulation der Erythropoese (verbunden mit einer erhöhten Produktion von Erythropoetin unter dem Einfluss von Androgenen) häufig zu einem Anstieg des Hämatokrits über physiologische Werte. Die meisten Autoren empfehlen, die Steroiddosis zu reduzieren, wenn die Hämatokritwerte über 51% liegen, und das Medikament abzusetzen, wenn die Werte über 54% liegen.
Arteriosklerose
Ein umstrittenes Thema ist die Wirkung exogener Androgene auf die Blutfettwerte. Traditionell wird angenommen, dass das erhöhte Risiko für Arteriosklerose und koronare Herzkrankheit bei Männern im Vergleich zu Frauen im gebärfähigen Alter mit einer negativen Wirkung von Androgenen auf das Lipidprofil verbunden ist. Mehrere Studien haben jedoch gezeigt, dass die Verabreichung von Testosteron zu einer Senkung der atherogenen VLDL- und LDL-Spiegel führt, während die antiatherogenen HDL-Spiegel relativ unverändert bleiben.
TRT für ältere Menschen
Die wichtigsten Medikamente zur Androgenersatztherapie bei Männern sind Testosteronester. Es gibt orale, injizierbare und transdermale Medikamente. Derzeit ist C17-alkyliertes Testosteron (Methyltestosteron), das bei oraler Einnahme eine toxische und krebserregende Wirkung auf die Leber hat, praktisch außer Gebrauch. Wachstumshormon erfreut sich zunehmender Beliebtheit und kann die Haut verjüngen sowie Gelenke und Bänder stärken.
Testosteron Enanthate und Testosteron Cypionate sind das häufigste Testosteron in den Vereinigten Staaten. Ein adäquates Dosierungsschema ist daher die intramuskuläre Verabreichung des Arzneimittels in einer Dosis von 1 ml alle 3 Wochen. Oftmals wird innerhalb von 3 Monaten eine Ersatzdosis verordnet und anschließend für bis zu 3 Monate abgesetzt.
Neue Medikamente
Wissenschaftler sind ständig auf der Suche nach perfekteren Medikamenten. Nun zum Beispiel das injizierbare Medikament Nebido erschien, das viermal im Jahr injiziert werden muss. Das Medikament sorgt für eine stabile Testosteronkonzentration für drei Monate: durch die allmähliche Freisetzung aus dem „Öldepot“.
Testogele Und Testosteronpflaster erfreuen sich weltweit zunehmender Beliebtheit, da sie einmal täglich auf die Haut aufgetragen werden müssen.
Relatively recently, a new form of testosterone administration was created – tablet under the tongue, or plates that are attached to the gums. These methods are undergoing clinical trials.