EPO - Eritropoyetina
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Eritropoyetina (EPO)es una hormona proteica natural. La EPO se produce en el cuerpo a través de los riñones y se utiliza para regular la producción de glóbulos rojos. Los pacientes que padecen anemia o insuficiencia renal crónica están legalmente autorizados a utilizar esta forma médicamente, está comprobado que este producto estimula y mantiene eficazmente la eritropoyesis en un gran porcentaje de los pacientes tratados. La eficacia de este medicamento rápidamente lo convirtió en un reemplazo listo para terapias más antiguas y menos efectivas como Anadrol (oximetolona) 50 o Decanoato de nandrolona. La actividad biológica o rHuEPO es indistinguible de la de la eritropoyetina humana. Algunos deportistas han decidido aprovechar también esta sustancia. Hoy en día, toda la EPO que hay en el mercado es eritropoyetina humana recombinante (rHuEPO). Actualmente hay cinco agentes estimulantes de la eritropoyesis disponibles: epoetina-alfa, epoetina-beta, epoetina-omega, epoetina-delta y darbepoetina-alfa. Tanto la EPO endógena como la recombinante hacen que el cuerpo produzca más glóbulos rojos, lo que aumenta la transmisión de oxígeno desde los pulmones a todos los sistemas del cuerpo, incluidos los músculos, lo que resulta en una mayor resistencia en los deportes de alto rendimiento. En medicina cura los síntomas de la anemia, incluso los causados por el cáncer.
EPO en el DEPORTE
EPO has put a whole new spin on blood doping. No need for messy transfusions, just shoot up with EPO to increase your circulating erythrocyte mass.EPO is actually not that dangerous a product to use if it is used PROPERLY, and one’s blood is monitored. With proper blood work, and boosting to a safe level (typically max of 53-54% for elite level endurance athlete, while it’s around 40% for “normal” people) there shouldn’t be major complications. But do not cross that line.
Endurance athletes are highly attracted to EPO for the effect it has on red blood cell production. It is no secret that the practice of “blood doping” is popular with endurance sports. This procedure involves removing and storing a quantity of blood from your body, to be later replaced. By adding this stored blood before an event (by then the body has restored the lost blood volume), the athlete has a much greater number of red blood cells. The blood can therefore transport oxygen more efficiently, and the athlete is given a noticeable endurance boost. This has no doubt been the difference between winning and losing for many individuals. This procedure, however, carries with it a great number of risks. Blood is a difficult thing to store and administer, not to mention the problems that can occur with the extra cell volume. Part of these risks (besides cells volume problem) are reduced with EPO, a drug that basically equates to “chemical blood doping”. Some studies have shown that athletes have had an 9% increase in VO2 max, 7% increase in power output, and a 5% decrease in max heart rate.
Si bien los beneficios del uso de eritropoyetina son incuestionables, existen efectos secundarios graves que un atleta debe considerar. Después de la inyección, la sangre tiene una mayor concentración de glóbulos rojos y una viscosidad más espesa. Esto puede provocar eventos tromboembólicos que podría ser fatal. Es decir, si se dopa más de lo necesario, los trombos pueden interrumpir el flujo sanguíneo durante los ejercicios y el deportista muere. Existen serias sospechas contra la EPO por la muerte de algunos ciclistas destacados durante los años 80 y 90. Las convulsiones y la hipertensión también se demuestran en aquellos atletas que se dopan con sangre. La mayoría de federaciones deportivas han prohibido esta práctica y se ha implementado un límite de hemoglobina de 18,5 g/dL.
La inyección de EPO en el cuerpo es una práctica que resultaría muy beneficiosa para cualquier deportista que practique actividades de resistencia. Les permitiría transportar más oxígeno por unidad de sangre que antes, mejorando así su rendimiento. ¿Quién puede usarlo? Todos los corredores de larga distancia (más de 800 metros), ciclistas, etc., es decir, en cualquier lugar que necesite una alta resistencia aeróbica. La EPO también aumenta el rendimiento y la durabilidad de todos los luchadores y jugadores (jugadores de fútbol, hockey, etc.)
In a study done by Audran, nine well-trained athletes (seven males, two females) received a 50U/kg dosage of rhEPO daily for 26 days. Tested were four triathletes, two cyclists, one rower, one swimmer, and one handball player, averaging an age of 24 years old and weight of 73kg. During treatment, significant increases in reticulocyte, EPO and sTfr concentrations and sTfr/serum protein ratios were seen by day ten, whereas hemoglobin and hematocrit levels did not clearly increase until day 14. From the results after the last rhEPO injection, reticulocyte, hemoglobin and sTfr concentrations remained above baseline values for seven days; and hematocrit levels remained above baseline up to 14 days; and EPO levels stayed above baseline for two days, as was expected due to its short half-life. Physiological tests were also done to measure the effect of rhEPO. On average, VO2max increased by 5ml/min/kg, and maximum heart rate lowered by 9 beats/min after the treatment period. In simple words – athlete can take advantage on the EPO injections effect for up to two weeks, but peak level is reached just after the last injection.
Dosis de EPO para deportistas
La dosis semanal varía de 50 a 300 UI por kilogramo de peso corporal. Según esta pauta, un atleta de 80 kg (176 lb) recibiría un máximo de 4000 U por inyección. Esto se haría en los días/semanas previos a una competencia, y se espera que el efecto máximo se alcance cerca del día del evento. Los deportistas empiezan a sentir resultados después de dos semanas de uso (el nivel de hematocrito aumenta 3-4%). ¡La mayoría de los especialistas coinciden en que no se debe utilizar eritropoyetina durante más de seis semanas!
Consideramos óptimo utilizar el siguiente programa: fase de carga de 4500 a 12 000 UI durante las semanas 1 a 3 (6000 UI en promedio), luego mantener una dosis de soporte de 3000 a 4000 UI durante las semanas 4 a 6. La dosis semanal debe dividirse en tres inyecciones iguales.
Also one can use this formula: 20-30 IU per kg for every shot (three shots a week). Conservative approach is 4500 IU / week (3 shots x 1500 IU) with 3000 IU supportive dosage (3 shots x 1000 IU).The higher dosage is – the more effect and more risks you gain. Anyway, it depends on the personal characteristics, base levels, target goals desired. Blood tests recommended if you’re toying with higher doses.
Protocolo previo a la competición, baja detección, 30.000 UI de sustancia disponibles:
Semanas 1-3, 2000UI 3 veces por semana
Semanas 4 a 6, 2x1500UI +1x 1000UI por semana (es decir, un total de 4000UI por semana)
Protocolo previo a la competición, baja detección, sólo 15.000 UI de sustancia
disponible:
Semanas 1-3, 1500UI 3 veces por semana
Semana 4, 3x 500UI por semana
Tome una pastilla de aspirina dos veces al día. después de las comidas o junto con leche para prevenir daños estomacales (la leche neutraliza los ácidos de la aspirina). La aspirina disminuirá la viscosidad de la sangre, disminuyendo así los riesgos de trombosis que podrían ser fatales durante la carrera larga debido a la sudoración y la deshidratación extrema.
In general, greater dosages of rhEPO induce a quicker response of increased erythropoiesis than lower dosages, however, they are more likely to be detectable by doping tests. If athlete is not in a rush, it’s better to make three shots a week – peak form will be achieved anyway.
Inyectar EPO
EPO is sold in recombinant form (rhEPO) for injection. It usually is packaged as a lyophilized (freeze dried) powder that is reconstituted with sterile water before injection. Injections preferably to be made by thin needle with insulin syringes. Erythropoietin is to be given subcutaneously (between the skin and muscle – into the body fat) or intravenously. These two paths of administration have greatly different effects on the blood level of the drug. When given as an IV injection, peak blood levels of the drug are reached very quickly. The half-life is also short, approximately 4 or 5 hours long. When administered “SubQ”, the drug will take 12 to 18 hours to reach a peak level. Given an equal dose, this concentration will also be much lower than the intravenous method. The half-life also greatly extended, estimated to now be approximately 24 hours.
SubQ injections are to be made in the outer upper arms, front of thighs, or abdomen. If you are injecting in the abdomen, just be sure to not be too close to the umbilicus. If you’re doing some anticoagulant as well, you could still give EPO in the abdo, just not in the same site. EPO injections often burns because you inject it cold. If you can roll it between your hands a couple of minutes or let it get to room temperature, it is painless as an insulin injection.
Apilamiento EPO
Tenga mucho cuidado si va a usar eritropoyetina (EPO) junto con esteroides anabólicos, ya que puede ser una sustancia química peligrosa, especialmente con medicamentos que estimulan la eritropoyesis como Anadrol.
Algunos atletas de resistencia pueden usar tanto EPO como winstrol durante la preparación para la competencia; sin embargo, no tenemos información sobre los posibles efectos sinérgicos y, lo más importante, los efectos secundarios. Si alguien nos envía el suyo por correo electrónico Winstrol + Experiencia en eritropoyetina (EPO) – this would be appreciated.
Con dosis altas, la terapia anticoagulante como Lovenox está indicada para ayudar a reducir el riesgo de desarrollar TVP o trombosis venosa profunda. Para dosis regulares, la aspirina es suficiente.
En la práctica, es común que las inyecciones de rhEPO vayan acompañadas de inyecciones intravenosas o suplementos orales de hierro (las orales son más efectivas). Sin embargo, puede producirse una sobrecarga de hierro y provocar síntomas similares a los de la hemocromatosis genética. También se aconseja ácido fólico y vitaminas.
Here’s possible EPO stack (weekly dosage!): 100 IU/kg of rhEPO; 25mg of iron, 25mg of folic acid; 2500mcg of Vitamin B12, lenght of treatment 10-20 days, 2-3 shots per week.
Control de dopaje y EPO
Hasta hace poco, las pruebas precisas han sido difíciles porque la EPO humana recombinante producida en el laboratorio es prácticamente idéntica a la forma natural y no existen rangos normales firmemente establecidos para la EPO en el cuerpo. La única ruta disponible anteriormente para reducir las trampas por parte de los órganos rectores de los deportes era prohibir a un atleta si el nivel de hematocrito era demasiado alto (por ejemplo, por encima de 50%). Por lo tanto, en el pasado muchos atletas optaban por hacer trampa porque, mientras mantuvieran sus niveles de hematocrito por debajo de 50%, parecía haber poco riesgo de ser descubiertos. Por supuesto, la otra forma de quedar atrapado se destacó en el desastroso Tour de Francia de 1998. Varios médicos y personal de varios equipos fueron sorprendidos con las manos en la masa con miles de dosis de EPO y otras sustancias prohibidas. Al final, alrededor de 50% de los equipos se retiraron de la carrera, ya sea por hacer trampa o en protesta.
Unfortunately, testing technology has now notably improved. There are now accurate urine and blood tests that can detect the differences between normal and synthetic EPO. This test became the standard one and was the sole means to detect for EPO use in the 2004 Athens Olympic Games. The reliability of this test helps explain the cascade of athletes who have been caught. Therefore, at the present, athlete must consider “window” – just like with steroid use – when chances to detect falls down, but effect is still considerable. I.e. at the moment of competition, EPO should move out of the system but red blood cells should be still in.
There are short-acting and long-acting types of EPO (we offer short-acting version). It’s better to take smaller doses on regular basis than single big injection. This reduces the possibility of detection by the urine test by lowering the percent of basic isoforms in the urine. A smaller dose means a drug tester might only have 12 hours to detect the last injection, and given the fact that drug tests aren’t usually carried out in the middle of the night, this leaves only a very small window open for being tested “positive”. Taking small, regular doses also simulates the body’s natural physiology more closely than a super-sized dose, which means that it could even get under the radar for the longer term blood testing. So 2000 IU three times a week is better than 6000 IU once a week.
El tiempo de detección varía entre 12 y 48 horas según las diferentes fuentes (de hecho, el peligro podría ser incluso mayor con dosis altas). Lo más probable es que también dependa en gran medida de la dosis y el programa del ciclo. Afortunadamente, la rhEPO tiene una vida media corta y su estructura es similar a la EPO endógena. Estos dos factores dificultan la detección en sangre y orina, ya que las técnicas electroforéticas deben realizarse en un plazo de tiempo limitado para poder distinguir entre las dos formas de eritropoyetina.
Entonces, ¿qué es esta prueba? Es posible detectar rhEPO en la orina y el suero sanguíneo como lo hizo Wide. Probó a 15 hombres sanos y moderadamente entrenados de entre 19 y 40 años. En una dosis bastante baja, 20 U/kg tres veces por semana durante ocho semanas, la rhEPO se detectó con precisión en la sangre hasta dos días después de la última inyección; y en la orina un día después de la última inyección. Según los datos, la sensibilidad de la prueba disminuye al cincuenta por ciento en la detección de rhEPO en sangre u orina después de tres días desde la última inyección.
In order to gain the physiological effects of rhEPO, athletes need to continue its use until a late stage of preparation for an event. A test for increased erythropoiesis in the two to six weeks before competition would have a high likelihood of detecting rhEPO abuse – they can catch you during preparation.
Riesgos y efectos secundarios de la EPO
Just like with steroids – you should use it wisely. Inappropriate usage might be dangerous if not fatal, but proper one eliminates all the risks or lowers it to the affordable level. Nowadays, we gained enough experience and stats to know how to avoid the problems.
La razón por la que la EPO y el dopaje sanguíneo por transfusión pueden ser peligrosos es el aumento de la viscosidad de la sangre. Básicamente, la sangre total se compone de glóbulos rojos y plasma (agua, proteínas, etc.). El porcentaje de sangre total que ocupan los glóbulos rojos se denomina hematocrito. Un hematocrito bajo significa sangre diluida (delgada) y un hematocrito alto significa sangre concentrada (espesa). Por encima de cierto nivel de hematocrito, la sangre entera puede sedimentarse y obstruir los capilares. Si esto sucede en el cerebro, se produce un derrame cerebral. En el corazón, un infarto. Desafortunadamente, esto les ha sucedido a varios atletas de élite que han usado EPO en los años 80.
EPO use is especially dangerous to athletes who exercise over prolonged periods. A well-conditioned endurance athlete is more dehydration resistant than a sedentary individual. The body accomplishes this by several methods, but one key component is to “hold on” to more water at rest. Circulating whole blood is one location in which this occurs and, thus, can function as a water reservoir. During demanding exercise, as fluid losses mount, water is shifted out of the blood stream (hematocrit rises). If one is already starting with an artificially elevated hematocrit then you can begin to see the problem – it is a short trip to the critical “sludge zone” (so drink enough liquids and don’t forget about aspirin!).
Los peligros adicionales de la EPO incluyen la muerte súbita durante el sueño, que ha matado a aproximadamente 18 ciclistas profesionales en los últimos quince años, y el desarrollo de anticuerpos dirigidos contra la EPO. En esta última circunstancia, el individuo desarrolla anemia como resultado de la reacción del cuerpo contra las inyecciones repetidas de EPO (¡así que no lo use por más de 6 semanas! y no lo use durante todo el año, hágalo 1 o 2 veces antes de las competiciones más importantes). ).
También hay una serie de efectos secundarios asociados con el uso general de esta sustancia. Lo más notable es que la presión arterial puede comenzar a aumentar a medida que cambia el volumen celular. Esto puede llegar al punto de provocar dolores de cabeza y presión arterial alta, obviamente un efecto no deseado. Además, también son posibles síntomas parecidos a los de la gripe, dolor de huesos, escalofríos e irritación en el lugar de la inyección. Dado que los atletas no usan este producto por una condición médica, una fuerte incidencia de efectos secundarios debería ser un indicador para suspender el uso del medicamento. Es evidente que uno no debería querer comprometer su salud por un esfuerzo atlético.
¿La EPO contiene fracciones de sangre?
Si bien la eritropoyetina en sí no es un producto sanguíneo, a algunas marcas de su forma sintética se les agrega una cantidad muy pequeña de una fracción sanguínea. La formulación de epoetina-alfa (Epogen®, Procrit®) contiene 2,5 mg de albúmina sérica humana. La albúmina primero evita que el fármaco se adhiera al vial y luego actúa como molécula portadora para ayudar a que la EPO permanezca en el torrente sanguíneo hasta que llegue a su destino en la médula ósea.
Farmacología
Estimula la producción de RBC (glóbulos rojos).
Farmacocinética
Absorción
T max es de 5 a 24 horas (subcutánea).
Eliminación
La vida media de eliminación es de aproximadamente 4 a 13 horas (IV).
Poblaciones especiales
Ancianos: Los datos farmacocinéticos no indican diferencias aparentes en la vida media entre pacientes adultos mayores o menores de 65 años.
Niños: El perfil farmacocinético en niños y adolescentes es similar al de los adultos. Hay datos limitados disponibles para recién nacidos.
¿Qué alternativas a la EPO existen?
La EPO es el estándar de atención para muchos pacientes con anemia por enfermedad renal terminal (ESRD). Para ciertos pacientes, como aquellos que producen anticuerpos contra la eritropoyetina, que desarrollan aplasia pura de glóbulos rojos (PRCA) o que desarrollan hipertensión arterial, el tratamiento con cualquier forma de EPO no es apropiado. Sin embargo, a estos pacientes se les pueden administrar andrógenos (hormonas) que se ha demostrado que estimulan la función de la médula ósea. Por supuesto, como ocurre con cualquier medicamento, estas sustancias no están exentas de efectos secundarios. Uno de los más utilizados es el decanoato de nandrolona (NAND), que parece ser mejor tolerado y con efectos secundarios menos dramáticos que otros androgénicos.
En algunos casos, el hierro intravenoso sin EPO parece ser igualmente eficaz para corregir la anemia.
Indicaciones médicas y uso
Below we’ll provide some information for medical EPO (erythropoietin) usage. Please use this for information purposes only! We can give advices in sport, but not with life-threatening deceases. We do not to harm anybody by improper advice, make sure to contact your GP before usage!!!
Entonces, ¿dónde se utiliza en medicina? Tratamiento de la anemia relacionada con la insuficiencia renal crónica (IRC), la anemia relacionada con el tratamiento con zidovudina en pacientes infectados por el VIH y la anemia debida a la quimioterapia en pacientes con neoplasias malignas metastásicas no mieloides; Reducción de transfusiones de sangre alergénicas en pacientes quirúrgicos.
Pacientes con enfermedad renal: la eritropoyetina humana recombinante se aprobó por primera vez como complemento en el tratamiento de pacientes con enfermedad renal en hemodiálisis, en quienes la anemia es inevitable debido tanto a la enfermedad como a la diálisis.
Pacientes con SIDA: También se aprobó su administración a pacientes con SIDA que toman AZT (ziduvideno).
Red cell production : Its use is increasing in preoperative and postoperative settings to stimulate the surgical patient’s red cell production.
Quirúrgico agudo y posoperatorio: puede ser beneficioso en entornos quirúrgicos agudos y puede permitir una recuperación más rápida en el período posoperatorio. En particular, puede ser un complemento útil después de la hemodilución perioperatoria.
Quimioterapia: También está ganando adeptos en el tratamiento de la anemia secundaria a la quimioterapia contra el cáncer.
Alternativa a la transfusión de sangre: en muchos entornos clínicos, la EPO se puede utilizar para reducir o incluso eliminar la necesidad de transfusión de sangre. Puede utilizarse en recién nacidos para el tratamiento de la anemia del prematuro. En la investigación de T. Ng, et al. se presentan y discuten varias aplicaciones clínicas de la EPO y una sucinta perspectiva histórica de la eritropoyetina. (2003).
Otros beneficios potenciales: existe evidencia que demuestra que, además de estimular la producción de glóbulos rojos, la EPO puede tener un efecto positivo sobre la producción de plaquetas y leucocitos. La EPO también ha demostrado una capacidad protectora de los tejidos, de particular beneficio en la insuficiencia cardíaca crónica y el daño neurológico, y puede beneficiar a los pacientes quirúrgicos y quemados a través de sus propiedades de curación de heridas.
Unlabeled Uses: Anemia associated with critically ill patients, CHF, chronic disease (eg, rheumatoid arthritis), postpartum anemia, sickle cell disease, thalassemia, multiple myeloma, Jehovah’s witnesses (due to prohibition of human blood transfusion), radiation treatment, epidermolysis bullosa, porphyria, for athletic enhancement (yes, that’s our case!), sexual dysfunction, transfusion iron overload, uremic pruritus.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a productos derivados de células de mamíferos o albúmina humana; Hipertensión no controlada.
Dosificación médica y administración de EPO
El régimen de dosificación óptimo aún no se ha definido. Los autores de algunos estudios favorecen dosis más bajas, como de 75 a 150 UI por cada kilogramo (u/kg) de peso corporal administradas diariamente o en días alternos. Otros encontraron que 600 u/kg administrados una vez a la semana eran más efectivos. Sin embargo, es probable que la dosis más habitual sea de 300 u/kg tres o cuatro veces por semana. Así, para un paciente de 70 kg, se solicitarían 60.000 UI por semana.
Uso de EPO en pacientes con cáncer
Adultos
Dosis subcutánea 3 veces/semana: 150 unidades/kg 3 veces/semana. Reduzca la dosis en 25% cuando la Hgb alcance un nivel necesario para evitar la transfusión o aumente más de 1 g/dL en cualquier período de 2 semanas. Suspenda la dosis cuando la Hgb exceda un nivel necesario para evitar la transfusión y reinicie a 25% por debajo de la dosis anterior cuando la Hgb se acerque a un nivel en el que se puedan requerir transfusiones. Aumente la dosis a 300 unidades/kg 3 veces/semana si la respuesta no es satisfactoria después de 4 semanas para lograr y mantener los niveles más bajos de Hgb suficientes para evitar la necesidad de transfusión de glóbulos rojos y no exceder el límite superior de seguridad de 12 g/dL. . Suspenda si después de 8 semanas no hay respuesta medida por los niveles de Hgb o si aún se requieren transfusiones. Dosificación semanal: 40.000 unidades/semana. Reduzca la dosis en 25% cuando la Hgb alcance un nivel necesario para evitar la transfusión o aumente más de 1 g/dL en cualquier período de 2 semanas. Suspenda la dosis si la Hgb excede un nivel necesario para evitar la transfusión y reinicie a 25% por debajo de la dosis anterior cuando la Hgb se acerque a un nivel en el que pueda ser necesaria una transfusión. Aumente la dosis a 60.000 unidades/semana si la respuesta no es satisfactoria (sin aumento de Hgb en al menos 1 g/dL después de 4 semanas de tratamiento, en ausencia de una transfusión de glóbulos rojos) para lograr y mantener los niveles más bajos de Hgb suficientes para Evite la necesidad de transfusión de glóbulos rojos y no exceda el límite superior de seguridad de 12 g/dL. Suspenda si después de 8 semanas no hay respuesta medida por los niveles de Hgb o si aún se requieren transfusiones.
Niños
Dosis IV semanal: 600 unidades/kg/semana (máx., 40.000 unidades/semana). Reduzca la dosis en 25% cuando la Hgb alcance un nivel necesario para evitar la transfusión o aumente más de 1 g/dL en cualquier período de 2 semanas. Suspenda la dosis si la Hgb excede un nivel necesario para evitar la transfusión y reinicie a 25% por debajo de la dosis anterior cuando la Hgb se acerque a un nivel en el que pueda ser necesaria una transfusión. Aumente la dosis a 900 unidades/kg/semana (máximo, 60 000 unidades/semana) si la respuesta no es satisfactoria (sin aumento de Hgb en al menos 1 g/dL después de 4 semanas de tratamiento, en ausencia de una transfusión de glóbulos rojos) alcanzar y mantener los niveles más bajos de Hgb, suficientes para evitar la necesidad de una transfusión de glóbulos rojos y no exceder el límite superior de seguridad de 12 g/dl. Suspenda si después de 8 semanas no hay respuesta medida por los niveles de Hgb o si aún se requieren transfusiones.
Uso de CRF EPO
Adultos
IV / Subcutánea Valorar individualmente para alcanzar y mantener niveles de Hgb entre 10 y 12 g/dL. Los aumentos de dosis no deben realizarse más de una vez al mes. Comience con 50 a 100 unidades/kg 3 veces por semana. Aumente la dosis en 25% si la Hgb es inferior a 10 g/dL y no ha aumentado en 1 g/dL después de 4 semanas de tratamiento o si la Hgb disminuye por debajo de 10 g/dL. Reduzca la dosis en 25% cuando la Hgb se acerque a 12 g/dL o la Hgb aumente en más de 1 g/dL en cualquier período de 2 semanas. Si la Hgb continúa aumentando, suspenda temporalmente la dosis hasta que la Hgb comience a disminuir, luego reinicie el tratamiento con una dosis aproximadamente 25% por debajo de la dosis anterior.
Niños
IV / Subcutánea Valorar individualmente para alcanzar y mantener niveles de Hgb entre 10 y 12 g/dL. Los aumentos de dosis no deben realizarse más de una vez al mes. Comience con 50 unidades/kg 3 veces/semana. Aumente la dosis en 25% si la Hgb es inferior a 10 g/dL y no ha aumentado en 1 g/dL después de 4 semanas de tratamiento o si la Hgb disminuye por debajo de 10 g/dL. Reduzca la dosis en 25% si la Hgb se acerca a 12 g/dL o si la Hgb aumenta en más de 1 g/dL en cualquier período de 2 semanas. Si la Hgb continúa aumentando, suspenda temporalmente la dosis hasta que la Hgb comience a disminuir, luego reinicie el tratamiento con una dosis aproximadamente 25% por debajo de la dosis anterior.
Uso de EPO en cirugía
Adultos
Subcutánea Antes de iniciar el tratamiento, obtenga Hgb para establecer que sea de más de 10 a menos de 13 g/dL.
Dosis habitual: 300 unidades/kg/día durante 10 días antes de la cirugía, el día de la cirugía y durante 4 días después de la cirugía.
Pauta de dosis alternativa: Subcutánea 600 unidades/kg en dosis una vez a la semana (21, 14 y 7 días antes de la cirugía), más una cuarta dosis el día de la cirugía.
Uso de EPO en pacientes infectados por el VIH tratados con zidovudina
Adultos
IV / Subcutánea Antes de iniciar el tratamiento, determine el nivel de eritropoyetina sérica endógena. La evidencia sugiere que es poco probable que los pacientes que reciben zidovudina con niveles de eritropoyetina sérica endógena superiores a 500 miliunidades/ml respondan al tratamiento con epoetina alfa. Titular la dosis de epoetina alfa para alcanzar y mantener el nivel más bajo de Hgb suficiente para evitar la necesidad de transfusión de sangre y no exceder el límite superior de seguridad de 12 g/dL. Para pacientes con niveles de eritropoyetina sérica de 500 miliunidades/ml o menos que reciben zidovudina 4200 mg/semana o menos, la dosis inicial recomendada es epoetina alfa 100 unidades/kg 3 veces/semana durante 8 semanas. Controle la Hgb semanalmente. Si la respuesta no es satisfactoria en términos de reducir la necesidad de transfusión o aumentar la Hgb después de 8 semanas de tratamiento, la dosis de epoetina alfa se puede aumentar de 50 a 100 unidades/kg 3 veces/semana. Posteriormente, evalúe la respuesta cada 4 a 8 semanas y ajuste la dosis en consecuencia, en incrementos de 50 a 100 unidades/kg 3 veces/semana, hasta una dosis de epoetina alfa 300 unidades/kg 3 veces/semana. Después de lograr la respuesta deseada, ajuste la dosis de epoetina alfa para mantener la respuesta. Si la Hgb excede el límite superior de seguridad de 12 g/dL, deténgase hasta que la Hgb caiga por debajo de 11 g/dL. Reducir en 25% cuando se reanude el tratamiento y ajustar para mantener la Hgb deseada.
Consejo Médico General sobre la EPO
Sólo para administración subcutánea o en bolo intravenoso. No para administración intradérmica, IM o intraarterial. Vía intravenosa recomendada para pacientes en hemodiálisis.
No agite ni agite vigorosamente el vial. Una agitación vigorosa y prolongada puede desnaturalizar la glicoproteína, volviéndola biológicamente inactiva.
No administrar si se observan partículas, turbidez o decoloración.
Si la saturación de transferencia es inferior a 20%, administre hierro suplementario.
La dosis intravenosa se puede administrar a través de la vía venosa al final del procedimiento de diálisis para evitar la necesidad de un acceso venoso adicional.
Gire los lugares de inyección subcutánea.
Los viales monodosis no contienen conservantes. Utilice sólo 1 dosis/vial. No vuelva a introducir el vial. Deseche cualquier porción no utilizada. No combine porciones no utilizadas ni guarde las porciones no utilizadas para usarlas más adelante.
No administrar junto con otras soluciones farmacológicas. Sin embargo, en el momento de la administración subcutánea, los viales de un solo uso se pueden mezclar en una jeringa con cloruro de sodio bacteriostático 0,9% con alcohol bencílico 0,9% en una proporción de 1:1. Los viales multidosis contienen alcohol bencílico y no es necesario mezclarlos.
Ajuste la dosis para alcanzar y mantener el nivel más bajo de Hgb, suficiente para evitar la necesidad de una transfusión de glóbulos rojos y que no exceda los 12 g/dl.
Almacenamiento/Estabilidad: Guarde los viales en el refrigerador (36° a 46°F). No congelar ni agitar. Proteger de la luz. Los viales multidosis se pueden almacenar en el refrigerador a una temperatura de 36° a 46°F hasta por 21 días después de la entrada inicial.