It is well known that total testosterone declines with age in men from 50-55 y. by 0.8-1.6% / year, while free testosterone starts to drop from 30-35 years at the rate of 2-3% per year. By age 70, a man’s testosterone level can drop by as much as 50 percent. The problem of testosterone decline is one of the most urgent in medicine. Today we know that males go into andropause with age, similar to the female menopause.
Syynä tähän laskuun on hypotalamus-aivolisäke-kives-akselin (HPTA) toimintahäiriö sekä sukupuolihormoneja sitovan globuliinin pitoisuuden nousu.
Aikaisemmin uskottiin, että testosteronin rooli on tärkeä vain toissijaisille seksuaalisille ominaisuuksille, libidolle ja siittiöiden tuotannosta, mutta nyt on todistettu, että tämä hormoni vaikuttaa lähes kaikkiin kehon elintärkeisiin järjestelmiin. Testosteroni vaikuttaa virtsaelimistöön, aivoihin, lihaksiin, luuhun, rasvakudokseen ja ihosoluihin. Äskettäin on havaittu, että alhainen testosteronitaso lisää diabeteksen riskiä. Sen lisäksi, että testosteroni on vastuussa kudosten verenkierrosta, sillä alhainen testosteronitaso voi johtaa verenkierron heikkenemiseen.
Andropaussin kliiniset merkit
Testosterone deficiency leads to disturbances in almost all systems and tissues. “memory is impaired, concentration of attention decreases, mental alertness is lost. The patient’s eyes seem to fade, the head and shoulders are lowered, the muscles become more sluggish, the abdomen enlarges, the chest becomes more like a woman’s. Due to the low testosterone level, the bones become fragile and skin gets thinner.
Andropaussin tärkeimmät merkit ja oireet ovat:
- Sukuelinten häiriöt:
- vähentynyt sukupuolihalu ja erektiohäiriöt
- alentunut hedelmällisyys
- toistuva virtsaaminen
- Verisuonihäiriöt:
- äkillinen kasvojen, kaulan, ylävartalon hyperemia
- kuumia aaltoja
- verenpaineen vaihtelut
- kipu sydämessä
- huimaus
- hengenahdistuksen tunne
- Mielenterveyshäiriöt:
- lisääntynyt ärtyneisyys
- nopea väsymys
- muistin ja huomion heikkeneminen
- unettomuus
- masennustilat
- yleisen terveyden ja suorituskyvyn heikkeneminen
- Somaattiset häiriöt:
- lihasmassan ja voiman väheneminen
- luiden hauraus
- gynekomastia
- lihavuus
- kaljuuntuminen
- ihon oheneminen
- kokonais- ja biologisesti saatavan testosteronin tason lasku
- kohonneet estradiolin ja sukupuolihormoneja sitovan globuliinin tasot
- anemia
- lisääntynyt kolesteroli
Andropaussin ikä
Andropaussin puhkeamisen todennäköisyys kasvaa iän myötä.
Andropaussin ikä
- 40-49 vuotta 2-5%
- 50-59 vuotta 6-40%
- 60-69 vuotta 20-45%
- 70-79 vuotta 34-70%
- yli 80 vuotta 90%
Anabolisten steroidien sivuvaikutukset vanhuudessa
Kasvaimet
Iäkkäillä urheilijoilla verenpainetaudin, verisuonten ateroskleroosin, sydänlihasiskemian ja pahanlaatuisten kasvainten (eturauhanen, maitorauhaset, suolet jne.) riski on paljon suurempi ja kasvaa iän myötä. Koska anaboliset steroidit lisäävät solujen jakautumisnopeutta, aiemmin uskottiin, että nämä lääkkeet voivat lisätä mutaatioiden esiintymistiheyttä. Jos nuoruudessa mutanttisolujen määrä on pienempi ja immuunijärjestelmä on aktiivisempi, keho selviää tästä ongelmasta. Mutta 40 vuoden kuluttua immuunijärjestelmä heikkenee, mutatoituneiden solujen määrä alkaa kasvaa nopeasti - seurauksena voi esiintyä kasvaimia. Nykyaikaiset kokeelliset tiedot kuitenkin kieltävät steroidien karsinogeenisen vaikutuksen, lukuun ottamatta eturauhasta ja maksaa (jos käytetään maksatoksisia 17-alkyloituja lääkkeitä).
Eturauhasen turvotus ja hypertrofia
5-alfa-reduktaasin estäjien käyttö on erittäin tehokasta hyvänlaatuisessa eturauhasen liikakasvussa (BPH). Tässä suhteessa on oletettu eksogeenisten androgeenien mahdollisesta negatiivisesta vaikutuksesta eturauhaseen. Samalla todettiin, että useimmiten nämä sairaudet ilmaantuvat vanhuudessa, eli androgeenitasojen laskusta huolimatta.
Lukuisat molekyylitutkimukset ovat osoittaneet, että pääasiallinen patogeneettinen tekijä BPH:n kehittymisessä on solunsisäinen 5-alfa-reduktaasiaktiivisuuden lisääntyminen, mikä johtaa 5-alfa-dihydrotestosteronin tason nousuun eturauhassoluissa, eikä plasman testosteronin lisääntymiseen. taso.
Näin ollen BPH:n ei katsota olevan androgeenikorvaushoidon vasta-aihe. Monet tutkimukset eivät ole löytäneet korrelaatiota plasman testosteronitasojen ja eturauhassyövän esiintyvyyden välillä.
Eturauhasen liikakasvun yhteydessä testosteronia käytetään yhdessä 5-alfa-reduktaasin estäjien (finasteridin) kanssa hormonikorvaushoitona. Tämä vähentää jonkin verran syklin tehokkuutta, mutta vähentää merkittävästi androgeenisten sivuvaikutusten kehittymistä, mukaan lukien eturauhanen. Lisäksi on suositeltavaa suorittaa ennaltaehkäisevä tutkimus 2 kertaa vuodessa sekä eturauhasspesifisen antigeenin laboratoriomittaus.
Alopecia (kaljuuntuminen)
Päänahan hiustenlähtö liittyy myös DHT:n lisääntymiseen, joten yhdistelmähoito Finasteridin tai Dutasteridin kanssa voi tehokkaasti estää hiustenlähtöä.
Testosteronin erityksen estäminen
Kuten tiedät, androgeenien käytöllä on mahdollista tukahduttaa kivesten endokriininen toiminta ja spermatogeneesi negatiivisen palautteen mekanismin kautta. Tämä vaikutus on erityisen havaittavissa käytettäessä anabolisia steroideja pitkällä aikavälillä suurina annoksina.
Samaan aikaan 240 mg:n testosteroniundekanoaatin (ANDRIOL) nauttimiseen kuuden kuukauden ajan ei liittynyt spermatogeneesin normaalin alkutason laskua. Muut tutkimukset eivät myöskään osoittaneet merkittävää normaalien gonadotropiinitasojen tai endogeenisen testosteronin suppressiota tällä lääkkeellä, mikä johtuu todennäköisesti testosteronin undekanoaatin lyhyestä puoliintumisajasta.
Siten riittävä syklin jälkeinen hoito voi poistaa tämän komplikaatiosta, jos andropaussia ei ole vielä tapahtunut. Andropaussin alkamisen jälkeen suositellaan jatkuvaa hormonihoitoa.
Kivesatrofia
Koska palautemekanismi estää gonadotropiinien erittymistä, anabolisten steroidien pitkäaikaisessa käytössä voi kehittyä kivesten surkastumista ja herkkyyttä. Toisin sanoen eksogeenisen testosteronin käytön lopettamisen jälkeen kivekset eivät palauta kykyään erittää omaa testosteroniaan. Siksi pitkiä kiertoja tulee täydentää gonadotropiinilla.
Erytremia
Testosteronihoito johtaa usein hematokriitin nousuun fysiologisten arvojen yläpuolelle erytropoieesin jatkuvan stimuloinnin vuoksi (liittyy erytropoietiinin lisääntyneeseen tuotantoon androgeenien vaikutuksen alaisena). Useimmat kirjoittajat suosittelevat steroidiannoksen pienentämistä, kun hematokriittiarvot ovat yli 51%, ja lääkkeen käytön lopettamista, kun arvot ovat yli 54%.
Ateroskleroosi
Kiistanalainen kysymys on eksogeenisten androgeenien vaikutus veren lipiditasoihin. Perinteisesti uskotaan, että lisääntynyt ateroskleroosin ja sepelvaltimotaudin riski miehillä verrattuna lisääntymisiässä oleviin naisiin liittyy androgeenien negatiiviseen vaikutukseen lipidiprofiiliin. Useat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että testosteronin antaminen johtaa aterogeenisten VLDL- ja LDL-tasojen laskuun, kun taas antiaterogeeniset HDL-tasot ovat suhteellisen muuttumattomia.
TRT vanhuksille
Tärkeimmät miesten androgeenikorvaushoidon lääkkeet ovat testosteroniesterit. Lääkkeitä on suun kautta, ruiskeena ja ihon läpi. Tällä hetkellä C17-alkyloitu testosteroni (metyylitestosteroni), jolla on suun kautta otettuna myrkyllinen ja karsinogeeninen vaikutus maksaan, on käytännössä poissa käytöstä. Kasvuhormoni on saamassa suosiota, joka pystyy nuorentamaan ihoa sekä vahvistamaan niveliä ja nivelsiteitä.
Testosteroni Enanthate ja Testosteronisypionaatti ovat yleisin testosteroni Yhdysvalloissa. Siten sopiva annostusohjelma on lääkkeen lihaksensisäinen antaminen 1 ml:n annoksena kerran 3 viikossa. Usein korvaava annos määrätään 3 kuukauden kuluessa, jonka jälkeen peruutus enintään 3 kuukauden ajaksi.
Uudet lääkkeet
Tiedemiehet etsivät jatkuvasti täydellisempiä lääkkeitä. Nyt esimerkiksi ruiskeena käytettävä huume Nebido ilmestyi, joka on pistettävä neljä kertaa vuodessa. Lääke tarjoaa vakaan testosteronin pitoisuuden kolmen kuukauden ajan: "öljyvaraston" asteittaisen vapautumisen vuoksi.
Testogels ja testosteronilaastarit ovat saamassa suosiota ympäri maailmaa, koska niitä on kiinnitettävä iholle kerran päivässä.
Relatively recently, a new form of testosterone administration was created – tablet under the tongue, or plates that are attached to the gums. These methods are undergoing clinical trials.