EPO - erytropoietiini
Osta EPO (erytropoietiini) verkosta
Erytropoietiini (EPO)on luonnossa esiintyvä proteiinihormoni. EPO:ta tuotetaan kehossa munuaisissa, ja sitä käytetään säätelemään punasolujen tuotantoa. Potilaat, jotka kärsivät anemiasta tai kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta, saavat lain mukaan käyttää tätä lomaketta lääketieteellisesti, on todistettu, että tämä tuote stimuloi ja ylläpitää tehokkaasti erytropoieesia suurella osalla hoidetuista potilaista. Tämän lääkkeen tehokkuus teki siitä nopeasti valmiin korvaajan vanhemmille ja vähemmän tehokkaille hoidoille, kuten Anadrol (oksimetoloni) 50 tai Nandrolone Decanoate. Biologista aktiivisuutta tai rHuEPO:ta ei voi erottaa ihmisen erytropoietiinin aktiivisuudesta. Jotkut urheilijat ovat myös päättäneet hyödyntää tätä ainetta. Nykyään kaikki markkinoilla olevat EPO:t ovat rekombinanttia ihmisen erytropoietiinia (rHuEPO). Tällä hetkellä saatavilla on viisi erytropoieesia stimuloivaa ainetta: epoetiini-alfa, epoetiini-beta, epoetiini-omega, epoetiini-delta ja darbepoetiini-alfa. Sekä endogeeninen että rekombinantti EPO saa kehon tuottamaan enemmän punasoluja, mikä lisää hapen siirtymistä keuhkoista kaikkiin kehon järjestelmiin, mukaan lukien lihakset, mikä lisää kestävyyttä suorituskykyurheilussa. Lääkkeessä se parantaa anemian oireita, mukaan lukien syöpää.
EPO SPORTISSA
EPO has put a whole new spin on blood doping. No need for messy transfusions, just shoot up with EPO to increase your circulating erythrocyte mass.EPO is actually not that dangerous a product to use if it is used PROPERLY, and one’s blood is monitored. With proper blood work, and boosting to a safe level (typically max of 53-54% for elite level endurance athlete, while it’s around 40% for “normal” people) there shouldn’t be major complications. But do not cross that line.
Endurance athletes are highly attracted to EPO for the effect it has on red blood cell production. It is no secret that the practice of “blood doping” is popular with endurance sports. This procedure involves removing and storing a quantity of blood from your body, to be later replaced. By adding this stored blood before an event (by then the body has restored the lost blood volume), the athlete has a much greater number of red blood cells. The blood can therefore transport oxygen more efficiently, and the athlete is given a noticeable endurance boost. This has no doubt been the difference between winning and losing for many individuals. This procedure, however, carries with it a great number of risks. Blood is a difficult thing to store and administer, not to mention the problems that can occur with the extra cell volume. Part of these risks (besides cells volume problem) are reduced with EPO, a drug that basically equates to “chemical blood doping”. Some studies have shown that athletes have had an 9% increase in VO2 max, 7% increase in power output, and a 5% decrease in max heart rate.
Vaikka erytropoietiinin käytön edut ovat kiistattomat, urheilijan on otettava huomioon vakavia sivuvaikutuksia. Injektion jälkeen veressä on korkeampi punasolujen pitoisuus ja paksumpi viskositeetti. Tämä voi johtaa tromboembolisiin tapahtumiin, jotka voi olla kohtalokasta. Eli jos dopingia käytetään enemmän kuin on tarpeen, veritulpat voivat pysäyttää verenkierron harjoitusten aikana ja urheilijat kuolevat. EPOa epäillään vakavasti joidenkin huippupyöräilijöiden kuolemista 80- ja 90-luvuilla. Kouristuksia ja verenpainetautia on osoitettu myös niillä urheilijoilla, jotka käyttävät veridopingia. Useimmat urheiluliitot ovat kieltäneet tämän käytännön ja hemoglobiiniraja 18,5 g/dl on otettu käyttöön.
EPO-injektio kehoon on käytäntö, joka olisi erittäin hyödyllinen kaikille kestävyysharjoituksiin osallistuville urheilijoille. Se antaisi heille mahdollisuuden kuljettaa enemmän happea veriyksikköä kohti kuin ennen, mikä parantaisi heidän suorituskykyään. Kuka voi käyttää sitä? Kaikille pitkän matkan juoksijoille (800+ metriä), pyöräilijöille jne., eli missä tarvitset korkeaa aerobista kestävyyttä. EPO lisää myös kaikkien taistelijoiden ja pelaajien (jalkapallo, jääkiekkoilijat jne.) suorituskykyä ja kestävyyttä.
In a study done by Audran, nine well-trained athletes (seven males, two females) received a 50U/kg dosage of rhEPO daily for 26 days. Tested were four triathletes, two cyclists, one rower, one swimmer, and one handball player, averaging an age of 24 years old and weight of 73kg. During treatment, significant increases in reticulocyte, EPO and sTfr concentrations and sTfr/serum protein ratios were seen by day ten, whereas hemoglobin and hematocrit levels did not clearly increase until day 14. From the results after the last rhEPO injection, reticulocyte, hemoglobin and sTfr concentrations remained above baseline values for seven days; and hematocrit levels remained above baseline up to 14 days; and EPO levels stayed above baseline for two days, as was expected due to its short half-life. Physiological tests were also done to measure the effect of rhEPO. On average, VO2max increased by 5ml/min/kg, and maximum heart rate lowered by 9 beats/min after the treatment period. In simple words – athlete can take advantage on the EPO injections effect for up to two weeks, but peak level is reached just after the last injection.
EPO-annostus urheilijoille
Viikoittainen annos vaihtelee 50-300 IU painokiloa kohden. Tämän ohjeen mukaan 176 lb (80 kg) urheilija ottaisi enintään 4000 U injektiota kohden. Tämä tehtäisiin kilpailua edeltävinä päivinä/viikkoina, ja huippuvaikutus saavutetaan toivottavasti lähellä tapahtumapäivää. Urheilijat alkavat tuntea tuloksia kahden viikon käytön jälkeen (hematokriittitaso nousee 3-4%). Useimmat asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että erytropoietiinia ei pidä käyttää kuutta viikkoa pidempään!
Mielestämme on optimaalinen käyttää seuraavaa aikataulua: Latausvaihe 4500-12000 IU viikoilla 1-3 (keskimäärin 6000 IU), sitten tukiannos 3000-4000 IU viikoilla 4-6. Viikoittainen annos jaetaan kolmeen yhtä suureen annokseen.
Also one can use this formula: 20-30 IU per kg for every shot (three shots a week). Conservative approach is 4500 IU / week (3 shots x 1500 IU) with 3000 IU supportive dosage (3 shots x 1000 IU).The higher dosage is – the more effect and more risks you gain. Anyway, it depends on the personal characteristics, base levels, target goals desired. Blood tests recommended if you’re toying with higher doses.
Kilpailua edeltävä protokolla, alhainen havaitseminen, saatavilla 30 000 IU ainetta:
Viikot 1-3, 2000UI 3x viikossa
Viikot 4-6, 2x1500UI +1x 1000UI viikossa (eli yhteensä 4000UI viikossa)
Kilpailua edeltävä protokolla, alhainen havaitseminen, vain 15 000 IU ainetta
saatavilla:
Viikot 1-3, 1500UI 3x viikossa
Viikko 4, 3x 500UI viikossa
Ota yksi tabletti aspiriinia kaksi kertaa päivässä aterian jälkeen tai maidon kanssa mahavaurioiden estämiseksi (maito neutraloi aspiriinihappoja). Aspiriini alentaa veren viskositeettia, mikä vähentää tromboosin riskiä, joka voi olla hengenvaarallinen pitkän kilpailun aikana hikoilun ja äärimmäisen kuivumisen vuoksi.
In general, greater dosages of rhEPO induce a quicker response of increased erythropoiesis than lower dosages, however, they are more likely to be detectable by doping tests. If athlete is not in a rush, it’s better to make three shots a week – peak form will be achieved anyway.
EPO:n pistäminen
EPO is sold in recombinant form (rhEPO) for injection. It usually is packaged as a lyophilized (freeze dried) powder that is reconstituted with sterile water before injection. Injections preferably to be made by thin needle with insulin syringes. Erythropoietin is to be given subcutaneously (between the skin and muscle – into the body fat) or intravenously. These two paths of administration have greatly different effects on the blood level of the drug. When given as an IV injection, peak blood levels of the drug are reached very quickly. The half-life is also short, approximately 4 or 5 hours long. When administered “SubQ”, the drug will take 12 to 18 hours to reach a peak level. Given an equal dose, this concentration will also be much lower than the intravenous method. The half-life also greatly extended, estimated to now be approximately 24 hours.
SubQ injections are to be made in the outer upper arms, front of thighs, or abdomen. If you are injecting in the abdomen, just be sure to not be too close to the umbilicus. If you’re doing some anticoagulant as well, you could still give EPO in the abdo, just not in the same site. EPO injections often burns because you inject it cold. If you can roll it between your hands a couple of minutes or let it get to room temperature, it is painless as an insulin injection.
EPO: n pinoaminen
Ole äärimmäisen varovainen, jos aiot käyttää erytropoietiinia (EPO) yhdessä anabolisten steroidien kanssa, sillä tämä voi olla vaarallinen kemiallinen sotku, erityisesti käytettäessä erytropoeesia stimuloivia lääkkeitä, kuten Anadrol.
Jotkut kestävyysurheilijat saattavat käyttää kilpailuun valmistautuessaan sekä EPO:ta että winstrolia, mutta meillä ei ole tietoa mahdollisista synergiavaikutuksista, ja mikä tärkeintä, sivuvaikutuksista. Jos joku lähettää meille sähköpostia winstrol + Erytropoietiini (EPO) -kokemus – this would be appreciated.
Suurilla annoksilla antikoagulanttihoito, kuten Lovenox, on tarkoitettu vähentämään syvän laskimotukoksen tai syvän laskimotromboosin kehittymisriskiä. Normaaliannoksiin aspiriini riittää.
Käytännössä on yleistä, että rhEPO-injektioihin liittyy suonensisäisiä injektioita tai suun kautta annettavaa rautaa (oraaliset ovat tehokkaampia). Raudan ylikuormitusta voi kuitenkin esiintyä ja se voi johtaa geneettisen hemokromatoosin kaltaisiin oireisiin. Myös foolihappo ja vitamiinit ovat suositeltavaa.
Here’s possible EPO stack (weekly dosage!): 100 IU/kg of rhEPO; 25mg of iron, 25mg of folic acid; 2500mcg of Vitamin B12, lenght of treatment 10-20 days, 2-3 shots per week.
Dopingvalvonta ja EPO
Viime aikoihin asti tarkka testaus on ollut vaikeaa, koska laboratoriossa valmistettu rekombinantti ihmisen EPO on käytännössä identtinen luonnollisesti esiintyvän muodon kanssa, eikä EPO:lle ole vakiintuneita normaaleja alueita kehossa. Ainoa aiemmin saatavilla oleva tapa vähentää huijaamista urheilun hallintoelimille oli kieltää urheilija, jos hematokriittitaso oli liian korkea (esim. yli 50%). Niinpä monet urheilijat päättivät aiemmin huijata, koska niin kauan kuin he pitivät hematokriittitasonsa alle 50%:n, kiinnijäämisen riski vaikutti vähäiseltä. Tietenkin toinen tapa jäädä kiinni korostettiin tuhoisassa 1998 Tour de Francessa. Useat joukkueen lääkärit ja useiden ryhmien henkilökunta jäivät kiinni tuhansien EPO-annosten ja muiden kiellettyjen aineiden annoksista. Lopulta noin 50% joukkueista vetäytyi kilpailusta - joko petoksen vuoksi tai protestina.
Unfortunately, testing technology has now notably improved. There are now accurate urine and blood tests that can detect the differences between normal and synthetic EPO. This test became the standard one and was the sole means to detect for EPO use in the 2004 Athens Olympic Games. The reliability of this test helps explain the cascade of athletes who have been caught. Therefore, at the present, athlete must consider “window” – just like with steroid use – when chances to detect falls down, but effect is still considerable. I.e. at the moment of competition, EPO should move out of the system but red blood cells should be still in.
There are short-acting and long-acting types of EPO (we offer short-acting version). It’s better to take smaller doses on regular basis than single big injection. This reduces the possibility of detection by the urine test by lowering the percent of basic isoforms in the urine. A smaller dose means a drug tester might only have 12 hours to detect the last injection, and given the fact that drug tests aren’t usually carried out in the middle of the night, this leaves only a very small window open for being tested “positive”. Taking small, regular doses also simulates the body’s natural physiology more closely than a super-sized dose, which means that it could even get under the radar for the longer term blood testing. So 2000 IU three times a week is better than 6000 IU once a week.
Havaitsemisaika vaihtelee 12-48 tuntia eri lähteiden mukaan (itse asiassa saatat olla vaarassa jopa pidempään suurilla annoksilla). Todennäköisesti se riippuu myös suuresti annoksesta ja syklin aikataulusta. Onneksi rhEPO:lla on lyhyt puoliintumisaika ja se on rakenteeltaan samanlainen kuin endogeeninen EPO. Nämä kaksi tekijää vaikeuttavat veren ja virtsan havaitsemista, koska elektroforeettiset tekniikat on suoritettava rajoitetun ajan sisällä, jotta nämä kaksi erytropoietiinimuotoa voidaan erottaa toisistaan.
Joten mikä tämä testi on? On mahdollista havaita rhEPO virtsasta ja veren seerumista, kuten Wide teki. Hän testasi 15 tervettä, kohtalaisen koulutettua miestä, iältään 19–40 vuotta. Melko pienellä annoksella, 20 U/kg kolme kertaa viikossa kahdeksan viikon ajan, rhEPO havaittiin tarkasti verestä kaksi päivää viimeisen injektion jälkeen; ja virtsassa yksi päivä viimeisen pistoksen jälkeen. Tietojen perusteella testin herkkyys laskee 50 prosenttiin rhEPO:n havaitsemisessa verestä tai virtsasta kolmen päivän kuluttua viimeisestä injektiosta
In order to gain the physiological effects of rhEPO, athletes need to continue its use until a late stage of preparation for an event. A test for increased erythropoiesis in the two to six weeks before competition would have a high likelihood of detecting rhEPO abuse – they can catch you during preparation.
EPO:n riskit ja sivuvaikutukset
Just like with steroids – you should use it wisely. Inappropriate usage might be dangerous if not fatal, but proper one eliminates all the risks or lowers it to the affordable level. Nowadays, we gained enough experience and stats to know how to avoid the problems.
Syy siihen, että EPO ja verensiirtoveren doping voivat olla vaarallisia, johtuu lisääntyneestä veren viskositeetista. Periaatteessa kokoveri koostuu punasoluista ja plasmasta (vedestä, proteiineista jne.). Punasolujen miehittämää kokoveren prosenttiosuutta kutsutaan hematokriittiksi. Matala hematokriitti tarkoittaa laimeaa (ohutta) verta ja korkea hematokriitti tarkoittaa tiivistettyä (paksua) verta. Tietyn hematokriittitason yläpuolella kokoveri voi saostua ja tukkia kapillaareja. Jos tämä tapahtuu aivoissa, seurauksena on aivohalvaus. Sydämessä sydänkohtaus. Valitettavasti näin on käynyt useille huippu-urheilijoille, jotka ovat käyttäneet EPO:ta 80-luvulla.
EPO use is especially dangerous to athletes who exercise over prolonged periods. A well-conditioned endurance athlete is more dehydration resistant than a sedentary individual. The body accomplishes this by several methods, but one key component is to “hold on” to more water at rest. Circulating whole blood is one location in which this occurs and, thus, can function as a water reservoir. During demanding exercise, as fluid losses mount, water is shifted out of the blood stream (hematocrit rises). If one is already starting with an artificially elevated hematocrit then you can begin to see the problem – it is a short trip to the critical “sludge zone” (so drink enough liquids and don’t forget about aspirin!).
EPO:n muita vaaroja ovat äkillinen kuolema unen aikana, joka on tappanut noin 18 propyöräilijää viimeisen viidentoista vuoden aikana, sekä EPO:ta vastaan suunnattujen vasta-aineiden kehittyminen. Tässä myöhemmässä tilanteessa yksilölle kehittyy anemia, joka johtuu kehon reaktiosta toistuviin EPO-injektioihin (ei siis käytä yli 6 viikkoa! äläkä käytä koko vuoden ajan, tee se 1-2 kertaa ennen tärkeimpiä kilpailuja ).
Tämän aineen yleiseen käyttöön liittyy myös useita sivuvaikutuksia. Merkittävin on, että verenpaine voi alkaa nousta solutilavuuden muuttuessa. Tämä voi saavuttaa päänsäryn ja korkean verenpaineen pisteen, mikä on ilmeisesti ei-toivottu vaikutus. Lisäksi flunssan kaltaiset oireet, luusärky, vilunväristykset ja pistoskohdan ärsytys ovat myös mahdollisia. Koska urheilijat eivät käytä tätä tuotetta lääketieteellisiin sairauksiin, sivuvaikutusten voimakkaan ilmaantuvuuden pitäisi olla merkki lääkkeen käytön lopettamisesta. On selvää, ettei terveydestään kannata tinkiä urheilullisen työnnön vuoksi.
Sisältääkö EPO verifraktioita?
Vaikka erytropoietiini itsessään ei ole verituote, joihinkin synteettisen muodon merkkeihin on lisätty hyvin pieni määrä verifraktiota. Epoetiini-alfa-formulaatio (Epogen®, Procrit®) sisältää 2,5 mg ihmisen seerumin albumiinia. Albumiini estää ensin lääkettä tarttumasta injektiopulloon ja toimii sitten kantajamolekyylinä auttaakseen EPO:ta pysymään verenkierrossa, kunnes se saavuttaa määränpäänsä luuytimessä.
Farmakologia
Stimuloi punasolujen (RBC) tuotantoa.
Farmakokinetiikka
Imeytyminen
T max on 5-24 tuntia (subkutaanisesti).
Eliminointi
Eliminaation puoliintumisaika on noin 4-13 tuntia (IV).
Erityiset populaatiot
Iäkkäät potilaat: Farmakokineettiset tiedot eivät osoita selvää eroa puoliintumisajassa yli 65-vuotiailla aikuispotilailla.
Lapset: Farmakokineettinen profiili lapsilla ja nuorilla on samanlainen kuin aikuisilla. Vastasyntyneistä on saatavilla rajoitetusti tietoa.
Mitä vaihtoehtoja EPO:lle on olemassa?
EPO on hoidon standardi monille potilaille, joilla on loppuvaiheen munuaissairauden anemia (ESRD). Tietyille potilaille, kuten niille, jotka tuottavat vasta-aineita erytropoietiinille, joille kehittyy puhdas punasoluaplasia (PRCA) tai joille kehittyy valtimoverenpaine, minkäänlainen EPO-hoito ei ole tarkoituksenmukaista. Näille potilaille voidaan kuitenkin antaa androgeenejä (hormoneja), joiden on osoitettu stimuloivan luuytimen toimintaa. Tietenkin, kuten kaikilla lääkkeillä, näillä aineilla ei ole omia sivuvaikutuksiaan. Yksi laajimmin käytetyistä näistä on nandrolonidekanoaatti (NAND), joka näyttää olevan paremmin siedetty ja jolla on vähemmän dramaattisia sivuvaikutuksia kuin muut androgeenit.
Joissakin tapauksissa suonensisäinen rauta ilman EPO:ta näyttää olevan yhtä tehokas anemian korjaamisessa.
Lääketieteelliset indikaatiot ja käyttö
Below we’ll provide some information for medical EPO (erythropoietin) usage. Please use this for information purposes only! We can give advices in sport, but not with life-threatening deceases. We do not to harm anybody by improper advice, make sure to contact your GP before usage!!!
Joten missä sitä käytetään lääketieteessä? Krooniseen munuaisten vajaatoimintaan (CRF) liittyvän anemian, HIV-tartunnan saaneiden potilaiden tsidovudiinihoitoon liittyvän anemian ja kemoterapiasta johtuvan anemian hoito potilailla, joilla on metastaattisia ei-myeloidisia pahanlaatuisia kasvaimia; allergeenisten verensiirtojen vähentäminen leikkauspotilailla.
Munuaissairauspotilaat: Rekombinantti ihmisen erytropoietiini hyväksyttiin ensin lisälääkkeeksi hemodialyysipotilaiden munuaissairauspotilaiden hoidossa, joilla anemia on väistämätön sekä sairauden että dialyysin vuoksi.
AIDS-potilaat: Hyväksyttiin myös sen antaminen AIDS-potilaille, joilla on AZT (ziduvidene).
Red cell production : Its use is increasing in preoperative and postoperative settings to stimulate the surgical patient’s red cell production.
Akuutti leikkaus ja leikkauksen jälkeinen : Siitä voi olla hyötyä akuuteissa leikkauksissa ja se voi mahdollistaa nopeamman toipumisen leikkauksen jälkeisenä aikana. Erityisesti se voi olla hyödyllinen lisäaine perioperatiivisen hemodiluution jälkeen.
Kemoterapia: Se on myös saamassa valuuttaa syövän kemoterapian toissijaisen anemian hoidossa.
Vaihtoehto verensiirrolle: Monissa kliinisissä tilanteissa EPO:ta voidaan käyttää vähentämään tai jopa poistamaan verensiirron tarvetta. Sitä voidaan käyttää vastasyntyneiden keskosten anemian hoitoon. Erilaisia kliinisiä sovelluksia EPO:lle ja ytimekäs historiallinen näkökulma erytropoietiiniin esitetään ja käsitellään T. Ng:n et ai. (2003).
Muita mahdollisia etuja: On näyttöä siitä, että punasolujen tuotannon lisäämisen lisäksi EPO:lla voi olla positiivinen vaikutus verihiutaleiden ja leukosyyttien tuotantoon. EPO on myös osoittanut kudoksia suojaavan kyvyn, josta on erityistä hyötyä kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa ja neurologisissa vaurioissa, ja se voi hyödyttää kirurgisia ja palovammoja aiheuttavia potilaita haavaa parantavien ominaisuuksiensa ansiosta.
Unlabeled Uses: Anemia associated with critically ill patients, CHF, chronic disease (eg, rheumatoid arthritis), postpartum anemia, sickle cell disease, thalassemia, multiple myeloma, Jehovah’s witnesses (due to prohibition of human blood transfusion), radiation treatment, epidermolysis bullosa, porphyria, for athletic enhancement (yes, that’s our case!), sexual dysfunction, transfusion iron overload, uremic pruritus.
Vasta-aiheet: Yliherkkyys nisäkässoluperäisille tuotteille tai ihmisen albumiinille; hallitsematon verenpaine.
Lääketieteellinen annostus ja EPO:n anto
Optimaalinen annosteluohjelma ei ole vielä määritelty. Joidenkin tutkimusten kirjoittajat suosivat pienempiä annoksia, kuten 75-150 IU jokaista painokiloa (u/kg) kohden päivittäin tai joka toinen päivä. Toiset havaitsivat, että kerran viikossa annettu 600 u/kg oli tehokkaampi. Yleisin tilattu annos on kuitenkin todennäköisesti 300 u/kg kolme tai neljä kertaa viikossa. Siten 70 kg painavalle potilaalle tilattaisiin 60 000 IU viikossa.
Syöpäpotilaiden EPO:n käyttö
Aikuiset
Ihonalainen 3 kertaa/vko annostus: 150 yksikköä/kg 3 kertaa/vko. Pienennä annosta 25%:llä, kun Hgb saavuttaa verensiirron välttämiseksi tarvittavan tason tai nousee yli 1 g/dl minkä tahansa 2 viikon aikana. Keskeytä annos, kun Hgb ylittää tason, joka tarvitaan verensiirron välttämiseksi, ja aloita uudelleen 25%:stä edellisen annoksen alapuolella, kun Hgb lähestyy tasoa, jolla verensiirto saattaa olla tarpeen. Nosta annosta 300 yksikköön/kg 3 kertaa/vko, jos vaste ei ole tyydyttävä 4 viikon jälkeen, jotta saavutetaan ja säilytetään alhaisimmat Hgb-tasot, jotka ovat riittävät punasolujen verensiirron välttämiseksi ja turvallisuuden ylärajan 12 g/dl ylittämiseksi. . Lopeta, jos 8 viikon kuluttua ei ole saatu vastetta Hgb-tasoilla mitattuna tai jos verensiirtoja tarvitaan edelleen. Viikoittainen annostus: 40 000 yksikköä/vko. Pienennä annosta 25%, kun Hgb saavuttaa tason, joka tarvitaan verensiirron välttämiseksi, tai nousee yli 1 g/dl minkä tahansa 2 viikon aikana. Keskeytä annos, jos Hgb ylittää tason, joka tarvitaan verensiirron välttämiseksi, ja aloita uudelleen 25%:stä edellistä annosta alemmalla tasolla, kun Hgb lähestyy tasoa, jolla verensiirto saattaa olla tarpeen. Nosta annosta 60 000 yksikköön/vko, jos vaste ei ole tyydyttävä (ei Hgb:n nousua vähintään 1 g/dl 4 viikon hoidon jälkeen, ilman punasolujen siirtoa) saavuttaaksesi ja ylläpitääksesi alhaisimmat Hgb-tasot, jotka riittävät välttää punasolujen verensiirtoa ja ylittää ylärajaa 12 g/dl. Lopeta, jos 8 viikon kuluttua ei ole saatu vastetta Hgb-tasoilla mitattuna tai jos verensiirtoja tarvitaan edelleen.
Lapset
IV Viikoittainen annostus: 600 yksikköä/kg/vko (max, 40 000 yksikköä/vko). Pienennä annosta 25%, kun Hgb saavuttaa tason, joka tarvitaan verensiirron välttämiseksi, tai nousee yli 1 g/dl minkä tahansa 2 viikon aikana. Keskeytä annos, jos Hgb ylittää tason, joka tarvitaan verensiirron välttämiseksi, ja aloita uudelleen 25%:stä edellistä annosta alemmalla tasolla, kun Hgb lähestyy tasoa, jolla verensiirto saattaa olla tarpeen. Nosta annosta 900 yksikköön/kg/vko (enintään 60 000 yksikköä/vko), jos vaste ei ole tyydyttävä (ei Hgb:n nousua vähintään 1 g/dl 4 viikon hoidon jälkeen, jos punasolujen siirtoa ei ole tehty) saavuttaa ja ylläpitää alhaisimmat Hgb-tasot, jotka ovat riittävät välttämään punasolujen siirtotarvetta ja olemaan ylittämättä ylärajaa 12 g/dl. Lopeta, jos 8 viikon kuluttua ei ole saatu vastetta Hgb-tasoilla mitattuna tai jos verensiirtoja tarvitaan edelleen.
CRF EPO:n käyttö
Aikuiset
IV / Ihonalainen Titraa yksitellen saavuttaaksesi ja ylläpitääksesi Hgb-tasot välillä 10-12 g/dl. Annosta ei saa suurentaa useammin kuin kerran kuukaudessa. Aloita annoksella 50-100 yksikköä/kg 3 kertaa/vko. Suurenna annosta 25%:llä, jos Hgb on alle 10 g/dl eikä ole noussut 1 g/dl 4 viikon hoidon jälkeen tai jos Hgb laskee alle 10 g/dl. Pienennä annosta 25%, kun Hgb lähestyy arvoa 12 g/dl tai Hgb nousee yli 1 g/dl minkä tahansa 2 viikon aikana. Jos Hgb jatkaa nousuaan, keskeytä annos tilapäisesti, kunnes Hgb alkaa laskea, ja aloita sitten hoito uudelleen annoksella, joka on noin 251 TP1T pienempi kuin edellinen annos.
Lapset
IV / Ihonalainen Titraa yksitellen saavuttaaksesi ja ylläpitääksesi Hgb-tasot välillä 10-12 g/dl. Annosta ei saa suurentaa useammin kuin kerran kuukaudessa. Aloita annoksella 50 yksikköä/kg 3 kertaa/vko. Suurenna annosta 25%:llä, jos Hgb on alle 10 g/dl eikä ole noussut 1 g/dl 4 viikon hoidon jälkeen tai jos Hgb laskee alle 10 g/dl. Pienennä annosta 25%, jos Hgb lähestyy arvoa 12 g/dl tai Hgb nousee yli 1 g/dl minkä tahansa 2 viikon aikana. Jos Hgb jatkaa nousuaan, keskeytä annos tilapäisesti, kunnes Hgb alkaa laskea, ja aloita sitten hoito uudelleen annoksella, joka on noin 251 TP1T pienempi kuin edellinen annos.
Leikkaus EPO:n käyttö
Aikuiset
Ihon alle Ennen hoidon aloittamista mittaa Hgb sen varmistamiseksi, että se on yli 10 - alle 13 g/dl.
Tavanomainen annostus: 300 yksikköä/kg/vrk 10 päivää ennen leikkausta, leikkauspäivänä ja 4 päivän ajan leikkauksen jälkeen.
Vaihtoehtoinen annostusohjelma: Ihon alle 600 yksikköä/kg kerran viikossa (21, 14 ja 7 päivää ennen leikkausta) ja neljäs annos leikkauspäivänä.
EPO:n käyttö tsidovudiinilla hoidetuilla HIV-tartunnan saaneilla potilailla
Aikuiset
IV / Ihonalainen Ennen hoidon aloittamista, määritä seerumin endogeeninen erytropoietiinitaso. Todisteet viittaavat siihen, että tsidovudiinia saavat potilaat, joiden endogeeninen seerumin erytropoietiinipitoisuus on yli 500 milliyksikköä/ml, eivät todennäköisesti reagoi epoetiini alfa -hoitoon. Titraa epoetiini alfan annosta saavuttaaksesi ja ylläpitääksesi alhaisimman Hgb-tason, joka riittää välttämään verensiirron tarvetta ja ettei se ylitä ylärajaa 12 g/dl. Potilaille, joiden seerumin erytropoietiinitaso on 500 milliyksikköä/ml tai vähemmän ja jotka saavat tsidovudiinia 4 200 mg/vko tai vähemmän, suositeltu aloitusannos on epoetiini alfa 100 yksikköä/kg 3 kertaa/vko 8 viikon ajan. Seuraa Hgb:tä viikoittain. Jos vaste ei ole tyydyttävä verensiirtotarpeen vähentämisen tai Hgb-arvon lisäämisen suhteen 8 viikon hoidon jälkeen, epoetiini alfan annosta voidaan suurentaa 50-100 yksikköä/kg 3 kertaa/vko. Sen jälkeen arvioi vaste 4–8 viikon välein ja säädä annosta vastaavasti 50–100 yksikköä/kg 3 kertaa viikossa epoetiini alfan annokseen 300 yksikköä/kg 3 kertaa viikossa. Kun haluttu vaste on saavutettu, titraa epoetiini alfan annosta vasteen ylläpitämiseksi. Jos Hgb ylittää ylärajan 12 g/dl, lopeta, kunnes Hgb laskee alle 11 g/dl. Vähennä 25%:llä, kun hoitoa jatketaan, ja titrataan halutun Hgb:n ylläpitämiseksi.
Yleiset lääketieteelliset neuvot EPO:sta
Vain ihonalaiseen tai IV-bolusantoon. Ei intradermaaliseen, IM- tai valtimoon antamiseen. IV-reitti suositellaan hemodialyysipotilaille.
Älä ravista tai ravista voimakkaasti injektiopulloa. Pitkäaikainen voimakas ravistelu voi denaturoida glykoproteiinia ja tehdä siitä biologisesti inaktiivisen.
Älä anna, jos havaitaan hiukkasia, sameutta tai värimuutoksia.
Jos siirtokyllästys on alle 20%, anna lisärautaa.
Suonensisäinen annos voidaan antaa laskimolinjaan dialyysitoimenpiteen lopussa, jotta vältytään lisälaskimon pääsyltä.
Vaihda ihonalaisia pistoskohtia.
Yhden annoksen injektiopullot eivät sisällä säilöntäaineita. Käytä vain 1 annos/injektiopullo. Älä syötä injektiopulloa uudelleen. Hävitä käyttämättä jäänyt osa. Älä yhdistä käyttämättömiä osia tai säästä käyttämättömiä osia myöhempää käyttöä varten.
Ei saa antaa yhdessä muiden lääkeliuosten kanssa. Ihonalaisen annon aikana kertakäyttöiset injektiopullot voidaan kuitenkin sekoittaa ruiskuun, jossa on bakteriostaattista natriumkloridia 0,9% ja bentsyylialkoholi 0,9% suhteessa 1:1. Moniannosinjektiopullot sisältävät bentsyylialkoholia, eikä sekoittaminen ole välttämätöntä.
Säädä annosta saavuttaaksesi ja ylläpitääksesi alhaisinta Hgb-tasoa, joka riittää välttämään punasolujen siirtoa, eikä ylitä 12 g/dl.
Säilytys/stabiilisuus: Säilytä injektiopullot jääkaapissa (36° - 46°F). Älä jäädytä tai ravista. Suojaa valolta. Moniannosinjektiopulloja voidaan säilyttää jääkaapissa 36–46 °F:ssa enintään 21 päivän ajan ensimmäisen sisääntulon jälkeen.