It is well known that total testosterone declines with age in men from 50-55 y. by 0.8-1.6% / year, while free testosterone starts to drop from 30-35 years at the rate of 2-3% per year. By age 70, a man’s testosterone level can drop by as much as 50 percent. The problem of testosterone decline is one of the most urgent in medicine. Today we know that males go into andropause with age, similar to the female menopause.
Le ragioni di questo calo sono il malfunzionamento dell'asse ipotalamo-ipofisi-testicoli (HPTA), nonché l'aumento della concentrazione della globulina legante gli ormoni sessuali.
In precedenza, si credeva che il ruolo del testosterone fosse importante solo per le caratteristiche sessuali secondarie, la libido e la produzione di sperma, ma ora è stato dimostrato che questo ormone colpisce quasi tutti i sistemi vitali del corpo. Il testosterone agisce sul sistema genito-urinario, sul cervello, sui muscoli, sulle ossa, sul tessuto adiposo e sulle cellule della pelle. Recentemente è stato scoperto che bassi livelli di testosterone aumentano il rischio di diabete. Inoltre il testosterone è responsabile dell’afflusso di sangue ai tessuti, poiché bassi livelli di testosterone possono portare a un flusso sanguigno compromesso.
Segni clinici dell'andropausa
Testosterone deficiency leads to disturbances in almost all systems and tissues. “memory is impaired, concentration of attention decreases, mental alertness is lost. The patient’s eyes seem to fade, the head and shoulders are lowered, the muscles become more sluggish, the abdomen enlarges, the chest becomes more like a woman’s. Due to the low testosterone level, the bones become fragile and skin gets thinner.
I principali segni e sintomi dell’andropausa sono:
- Disturbi genito-urinari:
- diminuzione del desiderio sessuale e disfunzione erettile
- diminuzione della fertilità
- minzione frequente
- Patologie vascolari:
- iperemia improvvisa del viso, del collo, della parte superiore del corpo
- vampate
- fluttuazioni della pressione sanguigna
- dolore nel cuore
- vertigini
- sensazione di fiato corto
- Disordini mentali:
- maggiore irritabilità
- stanchezza veloce
- indebolimento della memoria e dell'attenzione
- insonnia
- condizioni depressive
- diminuzione della salute generale e delle prestazioni
- Disturbi somatici:
- diminuzione della massa muscolare e della forza
- fragilità delle ossa
- ginecomastia
- obesità
- calvizie
- assottigliamento della pelle
- diminuzione del livello di testosterone totale e biodisponibile
- aumento dei livelli di estradiolo e di globulina legante gli ormoni sessuali
- anemia
- aumento del colesterolo
Età dell'andropausa
La probabilità dell’insorgenza dell’andropausa aumenta con l’età.
Età dell'andropausa
- 40-49 anni 2-5%
- 50-59 anni 6-40%
- 60-69 anni 20-45%
- 70-79 anni 34-70%
- oltre 80 anni 90%
Effetti collaterali degli steroidi anabolizzanti in età avanzata
Tumori
Per gli atleti più anziani, il rischio di ipertensione, aterosclerosi vascolare, ischemia miocardica e tumori maligni (prostata, ghiandole mammarie, intestino, ecc.) è molto più elevato e aumenta con l'età. Poiché gli steroidi anabolizzanti aumentano il tasso di divisione cellulare, in precedenza si credeva che questi farmaci potessero aumentare la frequenza delle mutazioni. Se in gioventù il numero di cellule mutanti è inferiore e il sistema immunitario è più attivo, il corpo affronta questo problema. Ma dopo 40 anni, il sistema immunitario si indebolisce, il numero di cellule mutate inizia a crescere rapidamente e di conseguenza possono comparire tumori. Tuttavia, i moderni dati sperimentali negano l'effetto cancerogeno degli steroidi, ad eccezione della prostata e del fegato (nel caso dell'uso di farmaci epatotossici 17-alchilati).
Gonfiore e ipertrofia della prostata
L'uso degli inibitori della 5-alfa-reduttasi è altamente efficace nell'iperplasia prostatica benigna (IPB). A questo proposito è stato ipotizzato un possibile effetto negativo degli androgeni esogeni sulla ghiandola prostatica. Allo stesso tempo, è stato osservato che molto spesso queste malattie si manifestano in età avanzata, cioè nonostante la diminuzione dei livelli di androgeni.
Numerosi studi molecolari hanno dimostrato che il principale fattore patogenetico nello sviluppo dell'IPB è un aumento intracellulare dell'attività della 5-alfa-reduttasi, che porta ad un aumento del livello di 5-alfa-diidrotestosterone nelle cellule della prostata, e non un aumento del testosterone plasmatico. livello.
Pertanto, l’IPB non è considerata una controindicazione alla terapia sostitutiva con androgeni. Molti studi non hanno trovato una correlazione tra i livelli plasmatici di testosterone e l’incidenza del cancro alla prostata.
In presenza di ipertrofia prostatica, il testosterone viene utilizzato in combinazione con gli inibitori della 5-alfa-reduttasi (Finasteride) come terapia ormonale sostitutiva. Ciò riduce in qualche modo l'efficacia del ciclo, ma riduce significativamente lo sviluppo di effetti collaterali androgenici, anche sulla ghiandola prostatica. Inoltre, si consiglia di eseguire un esame preventivo 2 volte l'anno, nonché la misurazione di laboratorio dell'antigene prostatico specifico.
Alopecia (calvizie)
La caduta dei capelli sul cuoio capelluto è anche associata ad un aumento del DHT, quindi la terapia combinata con Finasteride o Dutasteride può prevenire efficacemente la caduta dei capelli.
Soppressione della secrezione di testosterone
Come sapete, con l'uso degli androgeni è possibile sopprimere la funzione endocrina dei testicoli e la spermatogenesi attraverso il meccanismo del feedback negativo. Questo effetto è particolarmente evidente con l’uso a lungo termine di steroidi anabolizzanti ad alti dosaggi.
Allo stesso tempo, l'assunzione di 240 mg di testosterone undecanoato (ANDRIOL) per 6 mesi non è stata accompagnata da una diminuzione del livello normale iniziale di spermatogenesi. Anche altri studi non hanno mostrato una soppressione significativa dei normali livelli di gonadotropina o di testosterone endogeno con questo farmaco, il che è probabilmente dovuto alla breve emivita del testosterone undecanoato.
Pertanto, un’adeguata terapia post-ciclo può eliminare questa complicanza se l’andropausa non si è ancora verificata. Dopo l'inizio dell'andropausa si raccomanda la terapia ormonale continua.
Atrofia testicolare
A causa della soppressione della secrezione di gonadotropine da parte del meccanismo di feedback, con l'uso prolungato di steroidi anabolizzanti, possono svilupparsi atrofia e desensibilizzazione dei testicoli. In altre parole, dopo la sospensione del testosterone esogeno, i testicoli non ripristinano la capacità di secernere il proprio testosterone. Pertanto, i cicli lunghi dovrebbero essere accompagnati dalla gonadotropina.
Eritremia
La terapia con testosterone porta spesso ad un aumento dell'ematocrito al di sopra dei valori fisiologici a causa della costante stimolazione dell'eritropoiesi (associata all'aumento della produzione di eritropoietina sotto l'influenza degli androgeni). La maggior parte degli autori consiglia di ridurre la dose di steroidi quando i valori di ematocrito sono superiori a 51% e di sospendere il farmaco quando i valori sono superiori a 54%.
Aterosclerosi
Una questione controversa è l’effetto degli androgeni esogeni sui livelli di lipidi nel sangue. Tradizionalmente, si ritiene che l'aumento del rischio di aterosclerosi e di malattia coronarica negli uomini rispetto alle donne in età riproduttiva sia associato ad un effetto negativo degli androgeni sul profilo lipidico. Tuttavia, diversi studi hanno dimostrato che la somministrazione di testosterone porta ad una diminuzione dei livelli aterogenici di VLDL e LDL, mentre i livelli anti-aterogenici di HDL sono relativamente invariati.
TRT per gli anziani
I principali farmaci per la terapia sostitutiva degli androgeni negli uomini sono gli esteri del testosterone. Esistono farmaci orali, iniettabili e transdermici. Attualmente, il testosterone alchilato C17 (metiltestosterone), che ha effetti tossici e cancerogeni sul fegato se assunto per via orale, è praticamente fuori uso. Sta guadagnando popolarità l'ormone della crescita, che è in grado di ringiovanire la pelle, oltre a rafforzare articolazioni e legamenti.
Testosterone enantato e Testosterone Cypionate sono il testosterone più comune negli Stati Uniti. Pertanto, un regime posologico adeguato è la somministrazione intramuscolare del farmaco in una dose di 1 ml una volta ogni 3 settimane. Spesso viene prescritta una dose sostitutiva entro 3 mesi, seguita dalla cancellazione per un massimo di 3 mesi.
Nuovi farmaci
Gli scienziati sono costantemente alla ricerca di farmaci più perfetti. Ora, ad esempio, il farmaco iniettabile Nebido è apparso, che deve essere iniettato quattro volte l'anno. Il farmaco fornisce una concentrazione stabile di testosterone per tre mesi: grazie al rilascio graduale dal “deposito di petrolio”.
Testogel e i cerotti al testosterone stanno guadagnando popolarità in tutto il mondo, poiché devono essere applicati sulla pelle una volta al giorno.
Relatively recently, a new form of testosterone administration was created – tablet under the tongue, or plates that are attached to the gums. These methods are undergoing clinical trials.