EPO - Erytropoëtine
Koop EPO (Erytropoëtine) online
Erytropoëtine (EPO)is een natuurlijk voorkomend eiwithormoon. EPO wordt in het lichaam geproduceerd door de nieren en wordt gebruikt om de productie van rode bloedcellen te reguleren. Patiënten die lijden aan bloedarmoede of chronisch nierfalen mogen dit formulier wettelijk medisch gebruiken. Het is bewezen dat dit product de erytropoëse effectief stimuleert en in stand houdt bij een groot percentage van de behandelde patiënten. De efficiëntie van dit medicijn maakte het al snel tot een gemakkelijke vervanging voor oudere en minder effectieve therapieën zoals Anadrol (oxymetholone) 50 of Nandrolone Decanoate. De biologische activiteit of rHuEPO is niet te onderscheiden van die van humaan erytropoëtine. Sommige atleten hebben besloten ook van deze stof gebruik te maken. Tegenwoordig is al het EPO op de markt Recombinant Humaan Erytropoëtine (rHuEPO). Er zijn momenteel vijf erytropoëse-stimulerende middelen beschikbaar: epoëtine-alfa, epoëtine-bèta, epoëtine-omega, epoëtine-delta en darbepoëtine-alfa. Zowel endogene als recombinante EPO zorgen ervoor dat het lichaam meer rode bloedcellen aanmaakt, waardoor de zuurstofoverdracht van de longen naar alle systemen van het lichaam, inclusief de spieren, toeneemt, wat resulteert in een groter uithoudingsvermogen bij prestatiesporten. In het medicijn geneest het de symptomen van bloedarmoede, waaronder door kanker veroorzaakte bloedarmoede.
EPO in de SPORT
EPO has put a whole new spin on blood doping. No need for messy transfusions, just shoot up with EPO to increase your circulating erythrocyte mass.EPO is actually not that dangerous a product to use if it is used PROPERLY, and one’s blood is monitored. With proper blood work, and boosting to a safe level (typically max of 53-54% for elite level endurance athlete, while it’s around 40% for “normal” people) there shouldn’t be major complications. But do not cross that line.
Endurance athletes are highly attracted to EPO for the effect it has on red blood cell production. It is no secret that the practice of “blood doping” is popular with endurance sports. This procedure involves removing and storing a quantity of blood from your body, to be later replaced. By adding this stored blood before an event (by then the body has restored the lost blood volume), the athlete has a much greater number of red blood cells. The blood can therefore transport oxygen more efficiently, and the athlete is given a noticeable endurance boost. This has no doubt been the difference between winning and losing for many individuals. This procedure, however, carries with it a great number of risks. Blood is a difficult thing to store and administer, not to mention the problems that can occur with the extra cell volume. Part of these risks (besides cells volume problem) are reduced with EPO, a drug that basically equates to “chemical blood doping”. Some studies have shown that athletes have had an 9% increase in VO2 max, 7% increase in power output, and a 5% decrease in max heart rate.
Hoewel de voordelen van het gebruik van erytropoëtine onbetwistbaar zijn, zijn er ernstige bijwerkingen waarmee een atleet rekening moet houden. Na injectie heeft het bloed een hogere concentratie rode bloedcellen en een dikkere viscositeit. Dit kan leiden tot trombo-embolische voorvallen kan fataal zijn. Dat wil zeggen dat als je meer doping gebruikt dan nodig is, er tijdens de oefeningen bloedstolsels kunnen optreden waardoor de sporter overlijdt. Er bestaan ernstige verdenkingen tegen EPO voor de dood van enkele topwielrenners in de jaren 80 en 90. Epileptische aanvallen en hypertensie worden ook aangetoond bij atleten die bloeddoping gebruiken. De meeste atletiekfederaties hebben deze praktijk verboden en er is een hemoglobinelimiet van 18,5 g/dl ingevoerd.
De injectie van EPO in het lichaam is een praktijk die zeer gunstig zou zijn voor atleten die betrokken zijn bij duuractiviteiten. Het zou hen in staat stellen meer zuurstof per eenheid bloed te vervoeren dan voorheen, waardoor hun prestaties zouden verbeteren. Wie kan het gebruiken? Alle langeafstandslopers (800+meter), fietsers, enz., dwz overal waar u een hoog aerobe uithoudingsvermogen nodig heeft. EPO verhoogt ook de prestaties en duurzaamheid van alle vechters en spelers (voetballers, hockeyspelers, enz.)
In a study done by Audran, nine well-trained athletes (seven males, two females) received a 50U/kg dosage of rhEPO daily for 26 days. Tested were four triathletes, two cyclists, one rower, one swimmer, and one handball player, averaging an age of 24 years old and weight of 73kg. During treatment, significant increases in reticulocyte, EPO and sTfr concentrations and sTfr/serum protein ratios were seen by day ten, whereas hemoglobin and hematocrit levels did not clearly increase until day 14. From the results after the last rhEPO injection, reticulocyte, hemoglobin and sTfr concentrations remained above baseline values for seven days; and hematocrit levels remained above baseline up to 14 days; and EPO levels stayed above baseline for two days, as was expected due to its short half-life. Physiological tests were also done to measure the effect of rhEPO. On average, VO2max increased by 5ml/min/kg, and maximum heart rate lowered by 9 beats/min after the treatment period. In simple words – athlete can take advantage on the EPO injections effect for up to two weeks, but peak level is reached just after the last injection.
EPO-dosering voor atleten
De wekelijkse dosering varieert van 50-300 IE per kilogram lichaamsgewicht. Volgens deze richtlijn zou een atleet van 80 kg maximaal 4000 E per injectie nemen. Dit zou gebeuren in de dagen/weken voorafgaand aan een wedstrijd, waarbij het piekeffect hopelijk rond de dag van het evenement werd bereikt. Sporters beginnen resultaten te voelen na twee weken gebruik (het hematocrietniveau stijgt met 3-4%). De meeste specialisten zijn het erover eens dat je erytropoëtine niet langer dan zes weken mag gebruiken!
Wij vinden het optimaal om het volgende schema te gebruiken: Oplaadfase 4500-12000 IE voor week 1-3 (gemiddeld 6000 IE), daarna een ondersteunende dosering van 3000-4000 IE voor week 4-6. De wekelijkse dosering moet worden verdeeld over drie gelijke shots.
Also one can use this formula: 20-30 IU per kg for every shot (three shots a week). Conservative approach is 4500 IU / week (3 shots x 1500 IU) with 3000 IU supportive dosage (3 shots x 1000 IU).The higher dosage is – the more effect and more risks you gain. Anyway, it depends on the personal characteristics, base levels, target goals desired. Blood tests recommended if you’re toying with higher doses.
Pre-competitieprotocol, lage detectie, 30.000 IE stof beschikbaar:
Weken 1-3, 2000UI 3x per week
Weken 4-6, 2x1500UI +1x 1000UI per week (dus totaal 4000UI per week)
Pre-competitieprotocol, lage detectie, slechts 15.000 IE stof
beschikbaar:
Weken 1-3, 1500UI 3x per week
Week 4, 3x 500UI per week
Neem twee keer per dag een tabblad aspirine na de maaltijd of samen met melk om maagbeschadiging te voorkomen (melk neutraliseert aspirinezuren). Aspirine zal de viscositeit van het bloed verlagen, waardoor het risico op trombose afneemt, wat tijdens de lange race fataal zou kunnen zijn als gevolg van zweten en extreme uitdroging.
In general, greater dosages of rhEPO induce a quicker response of increased erythropoiesis than lower dosages, however, they are more likely to be detectable by doping tests. If athlete is not in a rush, it’s better to make three shots a week – peak form will be achieved anyway.
EPO injecteren
EPO is sold in recombinant form (rhEPO) for injection. It usually is packaged as a lyophilized (freeze dried) powder that is reconstituted with sterile water before injection. Injections preferably to be made by thin needle with insulin syringes. Erythropoietin is to be given subcutaneously (between the skin and muscle – into the body fat) or intravenously. These two paths of administration have greatly different effects on the blood level of the drug. When given as an IV injection, peak blood levels of the drug are reached very quickly. The half-life is also short, approximately 4 or 5 hours long. When administered “SubQ”, the drug will take 12 to 18 hours to reach a peak level. Given an equal dose, this concentration will also be much lower than the intravenous method. The half-life also greatly extended, estimated to now be approximately 24 hours.
SubQ injections are to be made in the outer upper arms, front of thighs, or abdomen. If you are injecting in the abdomen, just be sure to not be too close to the umbilicus. If you’re doing some anticoagulant as well, you could still give EPO in the abdo, just not in the same site. EPO injections often burns because you inject it cold. If you can roll it between your hands a couple of minutes or let it get to room temperature, it is painless as an insulin injection.
EPO stapelen
Wees uiterst voorzichtig als u erytropoëtine (EPO) samen met anabole steroïden gaat gebruiken. Dit kan een gevaarlijke chemie zijn om mee te rommelen, vooral met erytropoëse-stimulerende medicijnen zoals Anadrol.
Sommige duursporters kunnen zowel EPO als winstrol gebruiken tijdens de voorbereiding op de wedstrijd, maar we hebben geen informatie over de mogelijke synergetische effecten en, het allerbelangrijkste, bijwerkingen. Als iemand ons de zijne e-mailt winstrol + Erytropoëtine (EPO) ervaring – this would be appreciated.
Bij hoge doseringen is antistollingstherapie zoals Lovenox geïndiceerd om het risico op het ontwikkelen van DVT of diepe veneuze trombose te helpen verminderen. Voor reguliere doseringen is aspirine voldoende.
In de praktijk is het gebruikelijk dat rhEPO-injecties gepaard gaan met intraveneuze injecties of orale ijzersuppletie (orale toediening is effectiever). IJzerstapeling kan echter optreden en leiden tot symptomen die lijken op die van genetische hemochromatose. Foliumzuur en vitamines zijn ook aan te raden.
Here’s possible EPO stack (weekly dosage!): 100 IU/kg of rhEPO; 25mg of iron, 25mg of folic acid; 2500mcg of Vitamin B12, lenght of treatment 10-20 days, 2-3 shots per week.
Dopingcontrole en EPO
Tot voor kort was nauwkeurig testen moeilijk omdat het in het laboratorium gemaakte recombinante menselijke EPO vrijwel identiek is aan de natuurlijk voorkomende vorm en er geen vaststaande normale waarden voor EPO in het lichaam bestaan. De enige voorheen beschikbare route om bedrog voor sportbesturen aan banden te leggen was het verbieden van een atleet als het hematocrietniveau te hoog was (bijvoorbeeld boven 50%). Daarom kozen veel atleten er in het verleden voor om vals te spelen, omdat er, zolang ze hun hematocrietniveau onder de 50% hielden, er weinig risico leek om betrapt te worden. Natuurlijk werd de andere manier om gepakt te worden benadrukt tijdens de rampzalige Tour de France van 1998. Verschillende teamartsen en personeel van verschillende teams werden op heterdaad betrapt met duizenden doses EPO en andere verboden middelen. Uiteindelijk trok ongeveer 50% van de teams zich terug uit de race – vanwege bedrog of uit protest.
Unfortunately, testing technology has now notably improved. There are now accurate urine and blood tests that can detect the differences between normal and synthetic EPO. This test became the standard one and was the sole means to detect for EPO use in the 2004 Athens Olympic Games. The reliability of this test helps explain the cascade of athletes who have been caught. Therefore, at the present, athlete must consider “window” – just like with steroid use – when chances to detect falls down, but effect is still considerable. I.e. at the moment of competition, EPO should move out of the system but red blood cells should be still in.
There are short-acting and long-acting types of EPO (we offer short-acting version). It’s better to take smaller doses on regular basis than single big injection. This reduces the possibility of detection by the urine test by lowering the percent of basic isoforms in the urine. A smaller dose means a drug tester might only have 12 hours to detect the last injection, and given the fact that drug tests aren’t usually carried out in the middle of the night, this leaves only a very small window open for being tested “positive”. Taking small, regular doses also simulates the body’s natural physiology more closely than a super-sized dose, which means that it could even get under the radar for the longer term blood testing. So 2000 IU three times a week is better than 6000 IU once a week.
De detectietijd varieert van 12 tot 48 uur, afhankelijk van verschillende bronnen (in feite loopt u zelfs nog langer gevaar bij hoge doseringen). Hoogstwaarschijnlijk hangt het ook sterk af van de dosering en het cyclusschema. Gelukkig heeft rhEPO een korte halfwaardetijd en is het qua structuur vergelijkbaar met endogeen EPO. Deze twee factoren maken de detectie van bloed en urine moeilijk, omdat elektroforetische technieken binnen een beperkt tijdsbestek moeten worden uitgevoerd om onderscheid te kunnen maken tussen de twee vormen van erytropoëtine.
Dus, wat is deze test? Het is mogelijk om rhEPO in urine en bloedserum aan te tonen, zoals door Wide is gedaan. Hij testte 15 gezonde, matig getrainde mannen tussen de 19 en 40 jaar oud. Bij een vrij lage dosering, 20 E/kg driemaal per week gedurende acht weken, werd rhEPO tot twee dagen na de laatste injectie nauwkeurig in het bloed gedetecteerd; en in de urine één dag na de laatste injectie. Uit de gegevens blijkt dat de gevoeligheid van de test drie dagen na de laatste injectie afneemt tot vijftig procent bij het detecteren van rhEPO in bloed of urine
In order to gain the physiological effects of rhEPO, athletes need to continue its use until a late stage of preparation for an event. A test for increased erythropoiesis in the two to six weeks before competition would have a high likelihood of detecting rhEPO abuse – they can catch you during preparation.
Risico's en bijwerkingen van EPO
Just like with steroids – you should use it wisely. Inappropriate usage might be dangerous if not fatal, but proper one eliminates all the risks or lowers it to the affordable level. Nowadays, we gained enough experience and stats to know how to avoid the problems.
De reden dat EPO en transfusiebloeddoping gevaarlijk kunnen zijn, is vanwege de verhoogde viscositeit van het bloed. Kortom, volbloed bestaat uit rode bloedcellen en plasma (water, eiwitten, enz.). Het percentage volbloed dat wordt ingenomen door de rode bloedcellen wordt de hematocriet genoemd. Een lage hematocriet betekent verdund (dun) bloed, en een hoge hematocriet betekent geconcentreerd (dik) bloed. Boven een bepaald hematocrietniveau kan volbloed gaan sliben en de haarvaten verstoppen. Als dit in de hersenen gebeurt, resulteert dit in een beroerte. In het hart een hartaanval. Helaas is dit in de jaren 80 gebeurd met verschillende topsporters die EPO hebben gebruikt.
EPO use is especially dangerous to athletes who exercise over prolonged periods. A well-conditioned endurance athlete is more dehydration resistant than a sedentary individual. The body accomplishes this by several methods, but one key component is to “hold on” to more water at rest. Circulating whole blood is one location in which this occurs and, thus, can function as a water reservoir. During demanding exercise, as fluid losses mount, water is shifted out of the blood stream (hematocrit rises). If one is already starting with an artificially elevated hematocrit then you can begin to see the problem – it is a short trip to the critical “sludge zone” (so drink enough liquids and don’t forget about aspirin!).
Bijkomende gevaren van EPO zijn onder meer de plotselinge dood tijdens de slaap, waaraan in de afgelopen vijftien jaar ongeveer achttien profwielrenners zijn overleden, en de ontwikkeling van antilichamen tegen EPO. In deze latere omstandigheid ontwikkelt het individu bloedarmoede als gevolg van de reactie van het lichaam op herhaalde EPO-injecties (dus niet langer dan 6 weken gebruiken! en niet het hele jaar door gebruiken, doe het 1-2 keer vóór de belangrijkste wedstrijden ).
Er zijn ook een aantal bijwerkingen geassocieerd met algemeen gebruik van deze stof. Het meest opvallende is dat de bloeddruk kan beginnen te stijgen naarmate het celvolume verandert. Dit kan leiden tot hoofdpijn en hoge bloeddruk, uiteraard een ongewenst effect. Bovendien zijn griepachtige symptomen, pijnlijke botten, koude rillingen en irritaties op de injectieplaats ook mogelijk. Aangezien atleten dit product niet gebruiken voor een medische aandoening, zou een sterke incidentie van bijwerkingen een indicator moeten zijn om te stoppen met het gebruik van het medicijn. Het is duidelijk dat men zijn gezondheid niet in gevaar moet brengen voor een atletische prestatie.
Bevat EPO bloedfracties?
Hoewel erytropoëtine zelf geen bloedproduct is, is aan sommige merken van de synthetische vorm wel een zeer kleine hoeveelheid bloedfractie toegevoegd. De epoëtine-alfa-formulering (Epogen®, Procrit®) bevat 2,5 mg menselijk serumalbumine. De albumine voorkomt eerst dat het geneesmiddel aan de injectieflacon blijft plakken en fungeert vervolgens als een dragermolecuul om ervoor te zorgen dat het EPO in de bloedbaan blijft totdat het zijn bestemming in het beenmerg bereikt.
Farmacologie
Stimuleert de productie van rode bloedcellen (RBC).
Farmacokinetiek
Absorptie
Tmax is 5 tot 24 uur (subcutaan).
Eliminatie
De eliminatiehalfwaardetijd bedraagt ongeveer 4 tot 13 uur (IV).
Speciale populaties
Ouderen: Farmacokinetische gegevens duiden niet op een duidelijk verschil in halfwaardetijd bij volwassen patiënten ouder of jonger dan 65 jaar.
Kinderen: Het farmacokinetische profiel bij kinderen en adolescenten is vergelijkbaar met dat van volwassenen. Er zijn beperkte gegevens beschikbaar voor pasgeborenen.
Welke alternatieven voor EPO zijn er?
EPO is de zorgstandaard voor veel patiënten met bloedarmoede of terminale nierziekte (ESRD). Voor bepaalde patiënten, zoals degenen die antilichamen tegen erytropoëtine produceren, die pure red cell aplasia (PRCA) ontwikkelen of die arteriële hypertensie ontwikkelen, is behandeling met welke vorm van EPO dan ook niet geschikt. Deze patiënten kunnen echter androgenen (hormonen) krijgen waarvan is aangetoond dat ze de beenmergfunctie stimuleren. Uiteraard zijn deze stoffen, zoals bij elk geneesmiddel, ook niet zonder bijwerkingen. Een van de meest gebruikte hiervan is nandrolon-decanoaat (NAND), dat beter verdragen lijkt te worden en minder dramatische bijwerkingen heeft dan andere androgenen.
In sommige gevallen lijkt intraveneus ijzer zonder EPO even effectief te zijn bij het corrigeren van bloedarmoede.
Medische indicaties en gebruik
Below we’ll provide some information for medical EPO (erythropoietin) usage. Please use this for information purposes only! We can give advices in sport, but not with life-threatening deceases. We do not to harm anybody by improper advice, make sure to contact your GP before usage!!!
Dus, waar wordt het in de geneeskunde gebruikt? Behandeling van bloedarmoede gerelateerd aan chronisch nierfalen (CRF), bloedarmoede gerelateerd aan behandeling met zidovudine bij HIV-geïnfecteerde patiënten, en bloedarmoede als gevolg van chemotherapie bij patiënten met gemetastaseerde niet-myeloïde maligniteiten; vermindering van allergene bloedtransfusies bij operatiepatiënten.
Patiënten met nierziekte: Recombinant menselijk erytropoëtine werd voor het eerst goedgekeurd als hulpmiddel bij de behandeling van patiënten met nierziekte die hemodialyse ondergaan, bij wie bloedarmoede onvermijdelijk is als gevolg van zowel de ziekte als de dialyse.
AIDS-patiënten: Er werd ook goedkeuring verleend voor toediening aan AIDS-patiënten die AZT (ziduvidene) gebruiken.
Red cell production : Its use is increasing in preoperative and postoperative settings to stimulate the surgical patient’s red cell production.
Acute chirurgische ingrepen en postoperatief: Het kan nuttig zijn bij acute chirurgische ingrepen en kan een sneller herstel in de postoperatieve periode mogelijk maken. In het bijzonder kan het een nuttig hulpmiddel zijn na perioperatieve hemodilutie.
Chemotherapie: Het wint ook aan populariteit bij de behandeling van bloedarmoede als gevolg van chemotherapie tegen kanker.
Alternatief voor bloedtransfusie: In veel klinische omgevingen kan EPO worden gebruikt om de noodzaak van bloedtransfusie te verminderen of zelfs te elimineren. Het kan bij pasgeborenen worden gebruikt voor de behandeling van bloedarmoede bij prematuren. Verschillende klinische toepassingen voor EPO en een beknopt historisch perspectief van erytropoëtine worden gepresenteerd en besproken in onderzoek door T. Ng, et al. (2003).
Andere potentiële voordelen: Er zijn aanwijzingen dat EPO, naast het stimuleren van de productie van rode bloedcellen, een positief effect kan hebben op de productie van bloedplaatjes en leukocyten. EPO heeft ook een weefselbeschermend vermogen aangetoond, dat van bijzonder nut is bij chronisch hartfalen en neurologische schade, en kan door zijn wondgenezende eigenschappen ten goede komen aan chirurgische patiënten en patiënten met brandwonden.
Unlabeled Uses: Anemia associated with critically ill patients, CHF, chronic disease (eg, rheumatoid arthritis), postpartum anemia, sickle cell disease, thalassemia, multiple myeloma, Jehovah’s witnesses (due to prohibition of human blood transfusion), radiation treatment, epidermolysis bullosa, porphyria, for athletic enhancement (yes, that’s our case!), sexual dysfunction, transfusion iron overload, uremic pruritus.
Contra-indicaties: Overgevoeligheid voor producten afkomstig van zoogdiercellen of menselijk albumine; ongecontroleerde hypertensie.
Medische dosering en toediening van EPO
Het optimale doseringsregime moet nog worden gedefinieerd. De auteurs van sommige onderzoeken geven de voorkeur aan lagere doses, zoals 75 tot 150 IE voor elke kilogram (e/kg) lichaamsgewicht, dagelijks of om de dag toegediend. Anderen ontdekten dat 600 u/kg, eenmaal per week toegediend, effectiever was. Niettemin is de meest bestelde dosis waarschijnlijk drie- of viermaal per week 300 eenheden/kg. Voor een patiënt van 70 kg zou dus 60.000 IE per week worden besteld.
EPO-gebruik van kankerpatiënten
Volwassenen
Subcutane dosering 3 maal/week: 150 eenheden/kg 3 maal/week. Verlaag de dosis met 25% wanneer Hgb een niveau bereikt dat nodig is om transfusie te voorkomen of met meer dan 1 g/dl stijgt in een periode van 2 weken. Onderbreek de dosis als het Hgb een niveau overschrijdt dat nodig is om transfusie te voorkomen en start opnieuw op 25% onder de vorige dosis als het Hgb een niveau nadert waarbij transfusies nodig kunnen zijn. Verhoog de dosering tot 300 eenheden/kg 3 keer per week als de respons na 4 weken niet bevredigend is om de laagste Hgb-waarden te bereiken en te behouden die voldoende zijn om de noodzaak van RBC-transfusie te vermijden en om de bovenste veiligheidslimiet van 12 g/dl niet te overschrijden. . Stop met de behandeling als er na 8 weken geen respons is zoals gemeten aan de hand van de Hgb-waarden of als er nog steeds transfusies nodig zijn. Wekelijkse dosering: 40.000 eenheden/week. Verlaag de dosis met 25% wanneer het Hgb een niveau bereikt dat nodig is om transfusie te voorkomen of met meer dan 1 g/dl stijgt in een periode van 2 weken. Onderbreek de dosis als het Hgb een niveau overschrijdt dat nodig is om transfusie te voorkomen en start opnieuw op 25% onder de vorige dosis wanneer het Hgb een niveau nadert waarbij transfusie nodig kan zijn. Verhoog de dosering tot 60.000 eenheden/week als de respons niet bevredigend is (geen stijging van het Hgb met minstens 1 g/dl na 4 weken behandeling, bij afwezigheid van een RBC-transfusie) om de laagste Hgb-waarden te bereiken en te behouden die voldoende zijn om de noodzaak van RBC-transfusie vermijden en de bovenste veiligheidslimiet van 12 g/dl niet overschrijden. Stop met de behandeling als er na 8 weken geen respons is zoals gemeten aan de hand van de Hgb-waarden of als er nog steeds transfusies nodig zijn.
Kinderen
IV Wekelijkse dosering: 600 eenheden/kg/week (max. 40.000 eenheden/week). Verlaag de dosis met 25% wanneer het Hgb een niveau bereikt dat nodig is om transfusie te voorkomen of met meer dan 1 g/dl stijgt in een periode van 2 weken. Onderbreek de dosis als het Hgb een niveau overschrijdt dat nodig is om transfusie te voorkomen en start opnieuw op 25% onder de vorige dosis wanneer het Hgb een niveau nadert waarbij transfusie nodig kan zijn. Verhoog de dosering tot 900 eenheden/kg/week (max. 60.000 eenheden/week) als de respons niet bevredigend is (geen verhoging van het Hgb met minstens 1 g/dl na 4 weken behandeling, bij afwezigheid van een RBC-transfusie) om de laagste Hgb-waarden te bereiken en te behouden die voldoende zijn om de noodzaak van RBC-transfusie te vermijden en om de bovenste veiligheidslimiet van 12 g/dl niet te overschrijden. Stop met de behandeling als er na 8 weken geen respons is zoals gemeten aan de hand van de Hgb-waarden of als er nog steeds transfusies nodig zijn.
CRF EPO-gebruik
Volwassenen
IV / Subcutaan Individueel titreren om een Hgb-waarde tussen 10 en 12 g/dl te bereiken en te behouden. Dosisverhogingen mogen niet vaker dan eenmaal per maand plaatsvinden. Begin met 50 tot 100 eenheden/kg, 3 keer per week. Verhoog de dosis met 25% als het Hgb minder is dan 10 g/dl en na 4 weken behandeling niet met 1 g/dl is gestegen of als het Hgb daalt tot onder 10 g/dl. Verlaag de dosis met 25% wanneer het Hgb 12 g/dl nadert of het Hgb met meer dan 1 g/dl stijgt in een periode van 2 weken. Als het Hgb blijft stijgen, onderbreek dan tijdelijk de dosis totdat het Hgb begint te dalen en herstart vervolgens de behandeling met een dosis die ongeveer 25% lager is dan de vorige dosis.
Kinderen
IV / Subcutaan Individueel titreren om een Hgb-waarde tussen 10 en 12 g/dl te bereiken en te behouden. Dosisverhogingen mogen niet vaker dan eenmaal per maand plaatsvinden. Begin met 50 eenheden/kg 3 keer per week. Verhoog de dosis met 25% als het Hgb minder is dan 10 g/dl en na 4 weken behandeling niet met 1 g/dl is gestegen of als het Hgb daalt tot onder 10 g/dl. Verlaag de dosis met 25% als het Hgb de 12 g/dl nadert of het Hgb met meer dan 1 g/dl stijgt in een periode van 2 weken. Als het Hgb blijft stijgen, onderbreek dan tijdelijk de dosis totdat het Hgb begint te dalen en herstart vervolgens de behandeling met een dosis die ongeveer 25% lager is dan de vorige dosis.
Chirurgie EPO-gebruik
Volwassenen
Subcutaan Voordat u met de behandeling begint, dient u het Hgb te verkrijgen om vast te stellen dat dit meer dan 10 tot minder dan 13 g/dl bedraagt.
Gebruikelijke dosering: 300 eenheden/kg/dag gedurende 10 dagen vóór de operatie, op de dag van de operatie en gedurende 4 dagen na de operatie.
Alternatief doseringsschema: Subcutaan 600 eenheden/kg in doses van één keer per week (21, 14 en 7 dagen vóór de operatie), plus een vierde dosis op de dag van de operatie.
EPO-gebruik bij met zidovudine behandelde, met HIV geïnfecteerde patiënten
Volwassenen
IV / Subcutaan Bepaal vóór aanvang van de behandeling de endogene serumerytropoëtinespiegel. Er zijn aanwijzingen dat patiënten die zidovudine krijgen en een endogene serumerytropoëtinespiegel van meer dan 500 milli-eenheden/ml waarschijnlijk niet zullen reageren op de behandeling met epoëtine alfa. Titreer de dosis epoëtine alfa om het laagste Hgb-niveau te bereiken en te behouden dat voldoende is om de noodzaak van bloedtransfusie te vermijden en om de bovenste veiligheidslimiet van 12 g/dl niet te overschrijden. Voor patiënten met serum-erytropoëtinespiegels van 500 milli-eenheden/ml of minder die zidovudine 4.200 mg/week of minder krijgen, is de aanbevolen startdosering epoëtine alfa 100 eenheden/kg, 3 keer per week gedurende 8 weken. Controleer wekelijks het Hgb. Als de respons na 8 weken behandeling niet bevredigend is in termen van het verminderen van de transfusiebehoefte of het verhogen van Hgb, kan de dosering van epoëtine alfa driemaal per week worden verhoogd met 50 tot 100 eenheden/kg. Evalueer daarna de respons elke 4 tot 8 weken en pas de dosis dienovereenkomstig aan, in stappen van 50 tot 100 eenheden/kg, 3 keer per week, tot een dosering epoëtine alfa 300 eenheden/kg 3 keer per week. Nadat de gewenste respons is bereikt, titreert u de dosis epoëtine alfa om de respons te behouden. Als het Hgb de bovenste veiligheidslimiet van 12 g/dl overschrijdt, stop dan totdat het Hgb onder de 11 g/dl daalt. Verlaag met 25% wanneer de behandeling wordt hervat en getitreerd om het gewenste Hgb te behouden.
Algemeen Medisch Advies over EPO
Alleen voor subcutane of intraveneuze bolustoediening. Niet voor intradermale, IM of intra-arteriële toediening. IV-route aanbevolen voor patiënten die hemodialyse ondergaan.
De injectieflacon niet schudden of krachtig schudden. Langdurig krachtig schudden kan het glycoproteïne denatureren, waardoor het biologisch inactief wordt.
Niet toedienen als deeltjes, troebelheid of verkleuring worden opgemerkt.
Als de overdrachtsverzadiging minder is dan 20%, geef dan extra ijzer.
Aan het einde van de dialyseprocedure kan een IV-dosis in de veneuze lijn worden toegediend om de noodzaak van extra veneuze toegang te voorkomen.
Wissel de subcutane injectieplaatsen af.
Injectieflacons voor eenmalig gebruik bevatten geen conserveermiddel. Gebruik slechts 1 dosis/injectieflacon. Voer de injectieflacon niet opnieuw in. Gooi al het ongebruikte gedeelte weg. Combineer geen ongebruikte porties en bewaar ongebruikte porties niet voor later gebruik.
Niet toedienen in combinatie met andere geneesmiddeloplossingen. Op het moment van subcutane toediening kunnen injectieflacons voor eenmalig gebruik echter in een injectiespuit worden gemengd met bacteriostatisch natriumchloride 0,9% met benzylalcohol 0,9% in een verhouding van 1:1. Injectieflacons voor meerdere doses bevatten benzylalcohol en mengen is niet nodig.
Pas de dosis aan om het laagste Hgb-niveau te bereiken en te behouden, voldoende om de noodzaak van RBC-transfusie te vermijden en om de 12 g/dl niet te overschrijden.
Opslag/Stabiliteit: Bewaar injectieflacons in de koelkast (36° tot 46°F). Niet bevriezen of schudden. Bescherm tegen licht. Injectieflacons met meerdere doses kunnen in de koelkast bij 36° tot 46° F worden bewaard gedurende maximaal 21 dagen na eerste binnenkomst.