EPO – Erytropoietiinin käyttö kestävyysurheilijoille

Tässä artikkelissa kuvaamme EPO:n eri näkökohtia, mukaan lukien epo-annos urheilijoille
Erytropoietiini (EPO)on luonnossa esiintyvä proteiinihormoni. EPO:ta tuotetaan kehossa munuaisissa, ja sitä käytetään säätelemään punasolujen tuotantoa. Potilaat, jotka kärsivät anemiasta tai kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta, saavat lain mukaan käyttää tätä lomaketta lääketieteellisesti, on todistettu, että tämä tuote stimuloi ja ylläpitää tehokkaasti erytropoieesia suurella osalla hoidetuista potilaista. Tämän lääkkeen tehokkuus teki siitä nopeasti valmiin korvaajan vanhemmille ja vähemmän tehokkaille hoidoille, kuten Anadrol (oksimetoloni) 50 tai Nandrolone Decanoate. Biologista aktiivisuutta tai rHuEPO:ta ei voi erottaa ihmisen erytropoietiinin aktiivisuudesta. Jotkut urheilijat ovat myös päättäneet hyödyntää tätä ainetta. Nykyään kaikki markkinoilla olevat EPO:t ovat rekombinanttia ihmisen erytropoietiinia (rHuEPO). Tällä hetkellä saatavilla on viisi erytropoieesia stimuloivaa ainetta: epoetiini-alfa, epoetiini-beta, epoetiini-omega, epoetiini-delta ja darbepoetiini-alfa. Sekä endogeeninen että rekombinantti EPO saa kehon tuottamaan enemmän punasoluja, mikä lisää hapen siirtymistä keuhkoista kaikkiin kehon järjestelmiin, mukaan lukien lihakset, mikä lisää kestävyyttä suorituskykyurheilussa. Lääkkeessä se parantaa anemian oireita, mukaan lukien syöpää.

EPO SPORTISSA

EPO on antanut veridopingille aivan uudenlaisen käänteen. Ei tarvita sotkuisia verensiirtoja, vaan lisää EPO:ta verenkierron erytrosyyttimassan lisäämiseksi. EPO ei itse asiassa ole vaarallinen tuote, jos sitä käytetään OIKEIN ja verta seurataan. Asianmukaisella verikokeella ja turvalliselle tasolle (yleensä korkeintaan 53-54% huipputason kestävyysurheilijoille, kun se on noin 40% "normaaleille" ihmisille) ei pitäisi olla suuria komplikaatioita. Mutta älä ylitä sitä rajaa.

Kestävyysurheilijat ovat erittäin kiinnostuneita EPO:sta sen vaikutuksen vuoksi, joka sillä on punasolujen tuotantoon. Ei ole mikään salaisuus, että "veridoping" on suosittu kestävyyslajeissa. Tämä toimenpide sisältää veren poistamisen ja varastoinnin kehostasi, joka myöhemmin korvataan. Kun lisäät tämän varastoidun veren ennen tapahtumaa (siihen mennessä elimistö on palauttanut menetetyn verimäärän), urheilijalla on paljon suurempi määrä punasoluja. Veri voi siten kuljettaa happea tehokkaammin ja urheilija saa tuntuvaa kestävyyttä. Tämä on epäilemättä ollut monien ihmisten ero voittamisen ja häviämisen välillä. Tämä menettely sisältää kuitenkin monia riskejä. Veri on vaikea varastoida ja annostella, puhumattakaan ongelmista, joita voi esiintyä ylimääräisen soluvolyymin kanssa. Osa näistä riskeistä (solutilavuusongelman lisäksi) vähenee EPO:lla, lääkkeellä, joka periaatteessa vastaa "kemiallista veren dopingia". Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että urheilijoiden VO2 max -arvo on noussut 9%, teho 7% ja maksimisyke laskenut 5%.

Vaikka erytropoietiinin käytön edut ovat kiistattomat, urheilijan on otettava huomioon vakavia sivuvaikutuksia. Injektion jälkeen veressä on korkeampi punasolujen pitoisuus ja paksumpi viskositeetti. Tämä voi johtaa tromboembolisiin tapahtumiin, jotka voi olla kohtalokasta. Eli jos dopingia käytetään enemmän kuin on tarpeen, veritulpat voivat pysäyttää verenkierron harjoitusten aikana ja urheilijat kuolevat. EPOa epäillään vakavasti joidenkin huippupyöräilijöiden kuolemista 80- ja 90-luvuilla. Kouristuksia ja verenpainetautia on osoitettu myös niillä urheilijoilla, jotka käyttävät veridopingia. Useimmat urheiluliitot ovat kieltäneet tämän käytännön ja hemoglobiiniraja 18,5 g/dl on otettu käyttöön.

EPO-injektio kehoon on käytäntö, joka olisi erittäin hyödyllinen kaikille kestävyysharjoituksiin osallistuville urheilijoille. Se antaisi heille mahdollisuuden kuljettaa enemmän happea veriyksikköä kohti kuin ennen, mikä parantaisi heidän suorituskykyään. Kuka voi käyttää sitä? Kaikille pitkän matkan juoksijoille (800+ metriä), pyöräilijöille jne., eli missä tarvitset korkeaa aerobista kestävyyttä. EPO lisää myös kaikkien taistelijoiden ja pelaajien (jalkapallo, jääkiekkoilijat jne.) suorituskykyä ja kestävyyttä.

Audranin tekemässä tutkimuksessa yhdeksän hyvin koulutettua urheilijaa (seitsemän miestä, kaksi naista) sai 50 U/kg annoksen rhEPO:ta päivittäin 26 päivän ajan. Testissä oli neljä triathlonistia, kaksi pyöräilijää, yksi soutuja, yksi uimari ja yksi käsipalloilija, keski-ikä 24 vuotta ja paino 73 kg. Hoidon aikana havaittiin merkitseviä nousuja retikulosyytti-, EPO- ja sTfr-pitoisuuksissa sekä sTfr/seerumin proteiinisuhteissa kymmenenteen päivään mennessä, kun taas hemoglobiini- ja hematokriittitasot nousivat selvästi vasta päivänä 14. Viimeisen rhEPO-injektion jälkeisistä tuloksista retikulosyytti-, hemoglobiini- ja sTfr-pitoisuudet pysyivät perusarvojen yläpuolella seitsemän päivän ajan; ja hematokriittitasot pysyivät perustason yläpuolella 14 päivään asti; ja EPO-tasot pysyivät perustason yläpuolella kaksi päivää, kuten odotettiin sen lyhyen puoliintumisajan vuoksi. Fysiologisia testejä tehtiin myös rhEPO:n vaikutuksen mittaamiseksi. Keskimäärin VO2max nousi 5 ml/min/kg ja maksimisyke laski 9 lyöntiä/min hoitojakson jälkeen. Yksinkertaisesti sanottuna – urheilija voi hyödyntää EPO-injektioiden vaikutusta jopa kaksi viikkoa, mutta huipputaso saavutetaan heti viimeisen injektion jälkeen.

 

EPO-annostus urheilijoille

Viikoittainen annos vaihtelee 50-300 IU painokiloa kohden. Tämän ohjeen mukaan 176 lb (80 kg) urheilija ottaisi enintään 4000 U injektiota kohden. Tämä tehtäisiin kilpailua edeltävinä päivinä/viikkoina, ja huippuvaikutus saavutetaan toivottavasti lähellä tapahtumapäivää. Urheilijat alkavat tuntea tuloksia kahden viikon käytön jälkeen (hematokriittitaso nousee 3-4%). Useimmat asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että erytropoietiinia ei pidä käyttää kuutta viikkoa pidempään!

Mielestämme on optimaalinen käyttää seuraavaa aikataulua: Latausvaihe 4500-12000 IU viikoilla 1-3 (keskimäärin 6000 IU), sitten tukiannos 3000-4000 IU viikoilla 4-6. Viikoittainen annos jaetaan kolmeen yhtä suureen annokseen.

Voidaan myös käyttää tätä kaavaa: 20-30 IU/kg jokaista pistosta kohden (kolme annosta viikossa). Konservatiivinen lähestymistapa on 4 500 IU / viikko (3 pistosta x 1 500 IU) ja 3 000 IU tukiannos (3 pistosta x 1 000 IU). Mitä suurempi annos on – sitä enemmän tehoa ja riskejä saat. Joka tapauksessa se riippuu halutuista henkilökohtaisista ominaisuuksista, perustasoista ja tavoitetavoitteista. Verikokeita suositellaan, jos leikit suuremmilla annoksilla.

Kilpailua edeltävä protokolla, alhainen havaitseminen, saatavilla 30 000 IU ainetta:
Viikot 1-3, 2000UI 3x viikossa
Viikot 4-6, 2x1500UI +1x 1000UI viikossa (eli yhteensä 4000UI viikossa)

Kilpailua edeltävä protokolla, alhainen havaitseminen, vain 15 000 IU ainetta
saatavilla:
Viikot 1-3, 1500UI 3x viikossa
Viikko 4, 3x 500UI viikossa

Ota yksi tabletti aspiriinia kaksi kertaa päivässä aterian jälkeen tai maidon kanssa mahavaurioiden estämiseksi (maito neutraloi aspiriinihappoja). Aspiriini alentaa veren viskositeettia, mikä vähentää tromboosin riskiä, joka voi olla hengenvaarallinen pitkän kilpailun aikana hikoilun ja äärimmäisen kuivumisen vuoksi.

Yleensä suuremmat rhEPO-annokset saavat aikaan nopeamman vasteen lisääntyneeseen erytropoieesiin kuin pienemmät annokset, mutta ne ovat todennäköisemmin havaittavissa dopingtesteillä. Jos urheilijalla ei ole kiire, on parempi tehdä kolme laukausta viikossa – huippumuoto saavutetaan joka tapauksessa.

EPO:n pistäminen

EPO:ta myydään rekombinanttimuodossa (rhEPO) injektiota varten. Se on yleensä pakattu lyofilisoituna (pakastekuivattuna) jauheena, joka liuotetaan steriiliin veteen ennen injektiota. Injektiot tehdään mieluiten ohuella neulalla ja insuliiniruiskuilla. Erytropoietiini annetaan ihon alle (ihon ja lihaksen väliin – kehon rasvaan) tai suonensisäisesti. Näillä kahdella antoreitillä on hyvin erilaiset vaikutukset lääkkeen veren tasoon. Suonensisäisenä injektiona annettuna lääkkeen huippupitoisuus veressä saavutetaan hyvin nopeasti. Puoliintumisaika on myös lyhyt, noin 4 tai 5 tuntia pitkä. Kun lääkettä annetaan "SubQ", huipputason saavuttaminen kestää 12-18 tuntia. Kun annos on sama, tämä pitoisuus on myös paljon pienempi kuin suonensisäinen menetelmä. Puoliintumisaika myös pidentynyt huomattavasti, ja sen arvioidaan olevan nyt noin 24 tuntia.

SubQ-injektiot tulee tehdä olkavarsien ulompaan osaan, reisien etuosaan tai vatsaan. Jos pistät vatsaan, varmista, ettet ole liian lähellä napaa. Jos käytät myös antikoagulanttia, voit silti antaa EPO:ta vatsaan, ei vain samaan kohtaan. EPO-injektiot polttavat usein, koska pistät sen kylmänä. Jos voit pyörittää sitä käsien välissä muutaman minuutin tai antaa sen lämmetä huoneenlämpöiseksi, se on kivuton kuin insuliinipistos.

 

EPO: n pinoaminen

Ole äärimmäisen varovainen, jos aiot käyttää erytropoietiinia (EPO) yhdessä anabolisten steroidien kanssa, sillä tämä voi olla vaarallinen kemiallinen sotku, erityisesti käytettäessä erytropoeesia stimuloivia lääkkeitä, kuten Anadrol.

Jotkut kestävyysurheilijat saattavat käyttää kilpailuun valmistautuessaan sekä EPO:ta että winstrolia, mutta meillä ei ole tietoa mahdollisista synergiavaikutuksista, ja mikä tärkeintä, sivuvaikutuksista. Jos joku lähettää meille sähköpostia winstrol + Erytropoietiini (EPO) -kokemus – Tätä arvostettaisiin.

Suurilla annoksilla antikoagulanttihoito, kuten Lovenox, on tarkoitettu vähentämään syvän laskimotukoksen tai syvän laskimotromboosin kehittymisriskiä. Normaaliannoksiin aspiriini riittää.

Käytännössä on yleistä, että rhEPO-injektioihin liittyy suonensisäisiä injektioita tai suun kautta annettavaa rautaa (oraaliset ovat tehokkaampia). Raudan ylikuormitusta voi kuitenkin esiintyä ja se voi johtaa geneettisen hemokromatoosin kaltaisiin oireisiin. Myös foolihappo ja vitamiinit ovat suositeltavaa.

Tässä on mahdollinen EPO-pino (viikkoannos!): 100 IU/kg rhEPO:ta; 25 mg rautaa, 25 mg foolihappoa; 2500mcg B12-vitamiinia, hoidon pituus 10-20 päivää, 2-3 annosta viikossa.

 

Dopingvalvonta ja EPO

Viime aikoihin asti tarkka testaus on ollut vaikeaa, koska laboratoriossa valmistettu rekombinantti ihmisen EPO on käytännössä identtinen luonnollisesti esiintyvän muodon kanssa, eikä EPO:lle ole vakiintuneita normaaleja alueita kehossa. Ainoa aiemmin saatavilla oleva tapa vähentää huijaamista urheilun hallintoelimille oli kieltää urheilija, jos hematokriittitaso oli liian korkea (esim. yli 50%). Niinpä monet urheilijat päättivät aiemmin huijata, koska niin kauan kuin he pitivät hematokriittitasonsa alle 50%:n, kiinnijäämisen riski vaikutti vähäiseltä. Tietenkin toinen tapa jäädä kiinni korostettiin tuhoisassa 1998 Tour de Francessa. Useat joukkueen lääkärit ja useiden ryhmien henkilökunta jäivät kiinni tuhansien EPO-annosten ja muiden kiellettyjen aineiden annoksista. Lopulta noin 50% joukkueista vetäytyi kilpailusta - joko petoksen vuoksi tai protestina.

Valitettavasti testaustekniikka on nyt parantunut huomattavasti. Nykyään on olemassa tarkkoja virtsa- ja verikokeita, jotka voivat havaita erot normaalin ja synteettisen EPO:n välillä. Tästä testistä tuli standardi, ja se oli ainoa tapa havaita EPO:n käyttö Ateenan olympialaisissa 2004. Tämän testin luotettavuus auttaa selittämään kiinni jääneiden urheilijoiden sarjan. Siksi tällä hetkellä urheilijan tulee harkita "ikkunaa" – aivan kuten steroidien käytönkin kanssa – kun putoamisen havaitsemismahdollisuudet ovat silti huomattavat. Eli kilpailuhetkellä EPO:n pitäisi siirtyä pois järjestelmästä, mutta punasolujen pitäisi olla edelleen sisällä.

On olemassa lyhytvaikutteisia ja pitkävaikutteisia EPO-tyyppejä (tarjoamme lyhytvaikutteisen version). On parempi ottaa pienempiä annoksia säännöllisesti kuin yksi iso injektio. Tämä vähentää virtsatestillä havaitsemisen mahdollisuutta alentamalla perusisoformien prosenttiosuutta virtsassa. Pienempi annos tarkoittaa, että huumetesterillä saattaa olla vain 12 tuntia aikaa havaita viimeinen injektio, ja koska huumetestiä ei yleensä tehdä keskellä yötä, tämä jättää vain pienen ikkunan testattavaksi. positiivista”. Pienillä, säännöllisillä annoksilla ottaminen simuloi myös kehon luonnollista fysiologiaa tarkemmin kuin supersuuri annos, mikä tarkoittaa, että se voi joutua jopa tutkan alle pidemmän aikavälin verikokeisiin. Joten 2000 IU kolmesti viikossa on parempi kuin 6000 IU kerran viikossa.

Havaitsemisaika vaihtelee 12-48 tuntia eri lähteiden mukaan (itse asiassa saatat olla vaarassa jopa pidempään suurilla annoksilla). Todennäköisesti se riippuu myös suuresti annoksesta ja syklin aikataulusta. Onneksi rhEPO:lla on lyhyt puoliintumisaika ja se on rakenteeltaan samanlainen kuin endogeeninen EPO. Nämä kaksi tekijää vaikeuttavat veren ja virtsan havaitsemista, koska elektroforeettiset tekniikat on suoritettava rajoitetun ajan sisällä, jotta nämä kaksi erytropoietiinimuotoa voidaan erottaa toisistaan.

Joten mikä tämä testi on? On mahdollista havaita rhEPO virtsasta ja veren seerumista, kuten Wide teki. Hän testasi 15 tervettä, kohtalaisen koulutettua miestä, iältään 19–40 vuotta. Melko pienellä annoksella, 20 U/kg kolme kertaa viikossa kahdeksan viikon ajan, rhEPO havaittiin tarkasti verestä kaksi päivää viimeisen injektion jälkeen; ja virtsassa yksi päivä viimeisen pistoksen jälkeen. Tietojen perusteella testin herkkyys laskee 50 prosenttiin rhEPO:n havaitsemisessa verestä tai virtsasta kolmen päivän kuluttua viimeisestä injektiosta

Saadakseen rhEPO:n fysiologiset vaikutukset urheilijoiden on jatkettava sen käyttöä tapahtumaan valmistautumisen myöhäiseen vaiheeseen asti. Lisääntynyttä erytropoieesia koskeva testi kahdesta kuuteen viikkoa ennen kilpailua on suurella todennäköisyydellä rhEPO:n väärinkäytön havaitsemiseksi – ne voivat saada sinut kiinni valmistelun aikana.

 

EPO:n riskit ja sivuvaikutukset

Aivan kuten steroidien kanssa – sinun tulee käyttää sitä viisaasti. Epäasianmukainen käyttö voi olla vaarallista, ellei kohtalokasta, mutta oikea käyttö eliminoi kaikki riskit tai laskee sen kohtuuhintaiselle tasolle. Nykyään olemme saaneet tarpeeksi kokemusta ja tilastoja, jotta voimme välttää ongelmat.

Syy siihen, että EPO ja verensiirtoveren doping voivat olla vaarallisia, johtuu lisääntyneestä veren viskositeetista. Periaatteessa kokoveri koostuu punasoluista ja plasmasta (vedestä, proteiineista jne.). Punasolujen miehittämää kokoveren prosenttiosuutta kutsutaan hematokriittiksi. Matala hematokriitti tarkoittaa laimeaa (ohutta) verta ja korkea hematokriitti tarkoittaa tiivistettyä (paksua) verta. Tietyn hematokriittitason yläpuolella kokoveri voi saostua ja tukkia kapillaareja. Jos tämä tapahtuu aivoissa, seurauksena on aivohalvaus. Sydämessä sydänkohtaus. Valitettavasti näin on käynyt useille huippu-urheilijoille, jotka ovat käyttäneet EPO:ta 80-luvulla.

EPO:n käyttö on erityisen vaarallista urheilijoille, jotka harjoittelevat pitkiä aikoja. Hyvin ehjä kestävyysurheilija kestää kuivumista paremmin kuin istuva yksilö. Keho saavuttaa tämän useilla menetelmillä, mutta yksi keskeinen osa on "pitää" enemmän vettä levossa. Kiertävä kokoveri on yksi paikka, jossa tämä tapahtuu, ja näin ollen se voi toimia vesisäiliönä. Vaativan harjoituksen aikana nestehäviöiden kasvaessa vesi siirtyy pois verenkierrosta (hematokriitti nousee). Jos joku alkaa jo keinotekoisesti kohonneella hematokriittiarvolla, voit alkaa nähdä ongelman – se on lyhyt matka kriittiselle "lietevyöhykkeelle" (joten juo tarpeeksi nesteitä ja älä unohda aspiriinia!).

EPO:n muita vaaroja ovat äkillinen kuolema unen aikana, joka on tappanut noin 18 propyöräilijää viimeisen viidentoista vuoden aikana, sekä EPO:ta vastaan suunnattujen vasta-aineiden kehittyminen. Tässä myöhemmässä tilanteessa yksilölle kehittyy anemia, joka johtuu kehon reaktiosta toistuviin EPO-injektioihin (ei siis käytä yli 6 viikkoa! äläkä käytä koko vuoden ajan, tee se 1-2 kertaa ennen tärkeimpiä kilpailuja ).

Tämän aineen yleiseen käyttöön liittyy myös useita sivuvaikutuksia. Merkittävin on, että verenpaine voi alkaa nousta solutilavuuden muuttuessa. Tämä voi saavuttaa päänsäryn ja korkean verenpaineen pisteen, mikä on ilmeisesti ei-toivottu vaikutus. Lisäksi flunssan kaltaiset oireet, luusärky, vilunväristykset ja pistoskohdan ärsytys ovat myös mahdollisia. Koska urheilijat eivät käytä tätä tuotetta lääketieteellisiin sairauksiin, sivuvaikutusten voimakkaan ilmaantuvuuden pitäisi olla merkki lääkkeen käytön lopettamisesta. On selvää, ettei terveydestään kannata tinkiä urheilullisen työnnön vuoksi.

 

Sisältääkö EPO verifraktioita?

Vaikka erytropoietiini itsessään ei ole verituote, joihinkin synteettisen muodon merkkeihin on lisätty hyvin pieni määrä verifraktiota. Epoetiini-alfa-formulaatio (Epogen®, Procrit®) sisältää 2,5 mg ihmisen seerumin albumiinia. Albumiini estää ensin lääkettä tarttumasta injektiopulloon ja toimii sitten kantajamolekyylinä auttaakseen EPO:ta pysymään verenkierrossa, kunnes se saavuttaa määränpäänsä luuytimessä.

 

Farmakologia

Stimuloi punasolujen (RBC) tuotantoa.
Farmakokinetiikka
Imeytyminen

T max on 5-24 tuntia (subkutaanisesti).
Eliminointi

Eliminaation puoliintumisaika on noin 4-13 tuntia (IV).

 

Erityiset populaatiot

Iäkkäät potilaat: Farmakokineettiset tiedot eivät osoita selvää eroa puoliintumisajassa yli 65-vuotiailla aikuispotilailla.
Lapset: Farmakokineettinen profiili lapsilla ja nuorilla on samanlainen kuin aikuisilla. Vastasyntyneistä on saatavilla rajoitetusti tietoa.

 

Mitä vaihtoehtoja EPO:lle on olemassa?

EPO on hoidon standardi monille potilaille, joilla on loppuvaiheen munuaissairauden anemia (ESRD). Tietyille potilaille, kuten niille, jotka tuottavat vasta-aineita erytropoietiinille, joille kehittyy puhdas punasoluaplasia (PRCA) tai joille kehittyy valtimoverenpaine, minkäänlainen EPO-hoito ei ole tarkoituksenmukaista. Näille potilaille voidaan kuitenkin antaa androgeenejä (hormoneja), joiden on osoitettu stimuloivan luuytimen toimintaa. Tietenkin, kuten kaikilla lääkkeillä, näillä aineilla ei ole omia sivuvaikutuksiaan. Yksi laajimmin käytetyistä näistä on nandrolonidekanoaatti (NAND), joka näyttää olevan paremmin siedetty ja jolla on vähemmän dramaattisia sivuvaikutuksia kuin muut androgeenit.

Joissakin tapauksissa suonensisäinen rauta ilman EPO:ta näyttää olevan yhtä tehokas anemian korjaamisessa.

 

Lääketieteelliset indikaatiot ja käyttö

Alla annamme tietoja lääketieteellisen EPO:n (erytropoietiinin) käytöstä. Käytä tätä vain tiedoksi! Voimme antaa neuvoja urheilussa, mutta emme hengenvaarallisiin kuolemiin. Emme vahingoita ketään sopimattomilla neuvoilla, muista ottaa yhteyttä lääkäriisi ennen käyttöä!!!

Joten missä sitä käytetään lääketieteessä? Krooniseen munuaisten vajaatoimintaan (CRF) liittyvän anemian, HIV-tartunnan saaneiden potilaiden tsidovudiinihoitoon liittyvän anemian ja kemoterapiasta johtuvan anemian hoito potilailla, joilla on metastaattisia ei-myeloidisia pahanlaatuisia kasvaimia; allergeenisten verensiirtojen vähentäminen leikkauspotilailla.

Munuaissairauspotilaat: Rekombinantti ihmisen erytropoietiini hyväksyttiin ensin lisälääkkeeksi hemodialyysipotilaiden munuaissairauspotilaiden hoidossa, joilla anemia on väistämätön sekä sairauden että dialyysin vuoksi.
AIDS-potilaat: Hyväksyttiin myös sen antaminen AIDS-potilaille, joilla on AZT (ziduvidene).
Punasolujen tuotanto: Sen käyttö lisääntyy ennen leikkausta ja sen jälkeen leikkauksen potilaan punasolutuotannon stimuloimiseksi.
Akuutti leikkaus ja leikkauksen jälkeinen : Siitä voi olla hyötyä akuuteissa leikkauksissa ja se voi mahdollistaa nopeamman toipumisen leikkauksen jälkeisenä aikana. Erityisesti se voi olla hyödyllinen lisäaine perioperatiivisen hemodiluution jälkeen.
Kemoterapia: Se on myös saamassa valuuttaa syövän kemoterapian toissijaisen anemian hoidossa.
Vaihtoehto verensiirrolle: Monissa kliinisissä tilanteissa EPO:ta voidaan käyttää vähentämään tai jopa poistamaan verensiirron tarvetta. Sitä voidaan käyttää vastasyntyneiden keskosten anemian hoitoon. Erilaisia kliinisiä sovelluksia EPO:lle ja ytimekäs historiallinen näkökulma erytropoietiiniin esitetään ja käsitellään T. Ng:n et ai. (2003).
Muita mahdollisia etuja: On näyttöä siitä, että punasolujen tuotannon lisäämisen lisäksi EPO:lla voi olla positiivinen vaikutus verihiutaleiden ja leukosyyttien tuotantoon. EPO on myös osoittanut kudoksia suojaavan kyvyn, josta on erityistä hyötyä kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa ja neurologisissa vaurioissa, ja se voi hyödyttää kirurgisia ja palovammoja aiheuttavia potilaita haavaa parantavien ominaisuuksiensa ansiosta.
Merkitsemättömät käyttötarkoitukset: Kriittisesti sairaiden potilaiden anemia, CHF, krooninen sairaus (esim. nivelreuma), synnytyksen jälkeinen anemia, sirppisolusairaus, talassemia, multippeli myelooma, Jehovan todistajat (ihmisen verensiirron kiellon vuoksi), säteilyhoito, epidermolyysi bullosa , porfyria, urheilun parantamiseen (kyllä, se on meidän tapaus!), seksuaalinen toimintahäiriö, verensiirtoon liittyvä raudan ylikuormitus, ureeminen kutina.
Vasta-aiheet: Yliherkkyys nisäkässoluperäisille tuotteille tai ihmisen albumiinille; hallitsematon verenpaine.

 

Lääketieteellinen annostus ja EPO:n anto

Optimaalinen annosteluohjelma ei ole vielä määritelty. Joidenkin tutkimusten kirjoittajat suosivat pienempiä annoksia, kuten 75-150 IU jokaista painokiloa (u/kg) kohden päivittäin tai joka toinen päivä. Toiset havaitsivat, että kerran viikossa annettu 600 u/kg oli tehokkaampi. Yleisin tilattu annos on kuitenkin todennäköisesti 300 u/kg kolme tai neljä kertaa viikossa. Siten 70 kg painavalle potilaalle tilattaisiin 60 000 IU viikossa.

 

Syöpäpotilaiden EPO:n käyttö

Aikuiset

Ihonalainen 3 kertaa/vko annostus: 150 yksikköä/kg 3 kertaa/vko. Pienennä annosta 25%:llä, kun Hgb saavuttaa verensiirron välttämiseksi tarvittavan tason tai nousee yli 1 g/dl minkä tahansa 2 viikon aikana. Keskeytä annos, kun Hgb ylittää tason, joka tarvitaan verensiirron välttämiseksi, ja aloita uudelleen 25%:stä edellisen annoksen alapuolella, kun Hgb lähestyy tasoa, jolla verensiirto saattaa olla tarpeen. Nosta annosta 300 yksikköön/kg 3 kertaa/vko, jos vaste ei ole tyydyttävä 4 viikon jälkeen, jotta saavutetaan ja säilytetään alhaisimmat Hgb-tasot, jotka ovat riittävät punasolujen verensiirron välttämiseksi ja turvallisuuden ylärajan 12 g/dl ylittämiseksi. . Lopeta, jos 8 viikon kuluttua ei ole saatu vastetta Hgb-tasoilla mitattuna tai jos verensiirtoja tarvitaan edelleen. Viikoittainen annostus: 40 000 yksikköä/vko. Pienennä annosta 25%, kun Hgb saavuttaa tason, joka tarvitaan verensiirron välttämiseksi, tai nousee yli 1 g/dl minkä tahansa 2 viikon aikana. Keskeytä annos, jos Hgb ylittää tason, joka tarvitaan verensiirron välttämiseksi, ja aloita uudelleen 25%:stä edellistä annosta alemmalla tasolla, kun Hgb lähestyy tasoa, jolla verensiirto saattaa olla tarpeen. Nosta annosta 60 000 yksikköön/vko, jos vaste ei ole tyydyttävä (ei Hgb:n nousua vähintään 1 g/dl 4 viikon hoidon jälkeen, ilman punasolujen siirtoa) saavuttaaksesi ja ylläpitääksesi alhaisimmat Hgb-tasot, jotka riittävät välttää punasolujen verensiirtoa ja ylittää ylärajaa 12 g/dl. Lopeta, jos 8 viikon kuluttua ei ole saatu vastetta Hgb-tasoilla mitattuna tai jos verensiirtoja tarvitaan edelleen.
Lapset

IV Viikoittainen annostus: 600 yksikköä/kg/vko (max, 40 000 yksikköä/vko). Pienennä annosta 25%, kun Hgb saavuttaa tason, joka tarvitaan verensiirron välttämiseksi, tai nousee yli 1 g/dl minkä tahansa 2 viikon aikana. Keskeytä annos, jos Hgb ylittää tason, joka tarvitaan verensiirron välttämiseksi, ja aloita uudelleen 25%:stä edellistä annosta alemmalla tasolla, kun Hgb lähestyy tasoa, jolla verensiirto saattaa olla tarpeen. Nosta annosta 900 yksikköön/kg/vko (enintään 60 000 yksikköä/vko), jos vaste ei ole tyydyttävä (ei Hgb:n nousua vähintään 1 g/dl 4 viikon hoidon jälkeen, jos punasolujen siirtoa ei ole tehty) saavuttaa ja ylläpitää alhaisimmat Hgb-tasot, jotka ovat riittävät välttämään punasolujen siirtotarvetta ja olemaan ylittämättä ylärajaa 12 g/dl. Lopeta, jos 8 viikon kuluttua ei ole saatu vastetta Hgb-tasoilla mitattuna tai jos verensiirtoja tarvitaan edelleen.
CRF EPO:n käyttö
Aikuiset

IV / Ihonalainen Titraa yksitellen saavuttaaksesi ja ylläpitääksesi Hgb-tasot välillä 10-12 g/dl. Annosta ei saa suurentaa useammin kuin kerran kuukaudessa. Aloita annoksella 50-100 yksikköä/kg 3 kertaa/vko. Suurenna annosta 25%:llä, jos Hgb on alle 10 g/dl eikä ole noussut 1 g/dl 4 viikon hoidon jälkeen tai jos Hgb laskee alle 10 g/dl. Pienennä annosta 25%, kun Hgb lähestyy arvoa 12 g/dl tai Hgb nousee yli 1 g/dl minkä tahansa 2 viikon aikana. Jos Hgb jatkaa nousuaan, keskeytä annos tilapäisesti, kunnes Hgb alkaa laskea, ja aloita sitten hoito uudelleen annoksella, joka on noin 251 TP1T pienempi kuin edellinen annos.
Lapset

IV / Ihonalainen Titraa yksitellen saavuttaaksesi ja ylläpitääksesi Hgb-tasot välillä 10-12 g/dl. Annosta ei saa suurentaa useammin kuin kerran kuukaudessa. Aloita annoksella 50 yksikköä/kg 3 kertaa/vko. Suurenna annosta 25%:llä, jos Hgb on alle 10 g/dl eikä ole noussut 1 g/dl 4 viikon hoidon jälkeen tai jos Hgb laskee alle 10 g/dl. Pienennä annosta 25%, jos Hgb lähestyy arvoa 12 g/dl tai Hgb nousee yli 1 g/dl minkä tahansa 2 viikon aikana. Jos Hgb jatkaa nousuaan, keskeytä annos tilapäisesti, kunnes Hgb alkaa laskea, ja aloita sitten hoito uudelleen annoksella, joka on noin 251 TP1T pienempi kuin edellinen annos.
Leikkaus EPO:n käyttö
Aikuiset

Ihon alle Ennen hoidon aloittamista mittaa Hgb sen varmistamiseksi, että se on yli 10 - alle 13 g/dl.

Tavanomainen annostus: 300 yksikköä/kg/vrk 10 päivää ennen leikkausta, leikkauspäivänä ja 4 päivän ajan leikkauksen jälkeen.

Vaihtoehtoinen annostusohjelma: Ihon alle 600 yksikköä/kg kerran viikossa (21, 14 ja 7 päivää ennen leikkausta) ja neljäs annos leikkauspäivänä.
EPO:n käyttö tsidovudiinilla hoidetuilla HIV-tartunnan saaneilla potilailla
Aikuiset

IV / Ihonalainen Ennen hoidon aloittamista, määritä seerumin endogeeninen erytropoietiinitaso. Todisteet viittaavat siihen, että tsidovudiinia saavat potilaat, joiden endogeeninen seerumin erytropoietiinipitoisuus on yli 500 milliyksikköä/ml, eivät todennäköisesti reagoi epoetiini alfa -hoitoon. Titraa epoetiini alfan annosta saavuttaaksesi ja ylläpitääksesi alhaisimman Hgb-tason, joka riittää välttämään verensiirron tarvetta ja ettei se ylitä ylärajaa 12 g/dl. Potilaille, joiden seerumin erytropoietiinitaso on 500 milliyksikköä/ml tai vähemmän ja jotka saavat tsidovudiinia 4 200 mg/vko tai vähemmän, suositeltu aloitusannos on epoetiini alfa 100 yksikköä/kg 3 kertaa/vko 8 viikon ajan. Seuraa Hgb:tä viikoittain. Jos vaste ei ole tyydyttävä verensiirtotarpeen vähentämisen tai Hgb-arvon lisäämisen suhteen 8 viikon hoidon jälkeen, epoetiini alfan annosta voidaan suurentaa 50-100 yksikköä/kg 3 kertaa/vko. Sen jälkeen arvioi vaste 4–8 viikon välein ja säädä annosta vastaavasti 50–100 yksikköä/kg 3 kertaa viikossa epoetiini alfan annokseen 300 yksikköä/kg 3 kertaa viikossa. Kun haluttu vaste on saavutettu, titraa epoetiini alfan annosta vasteen ylläpitämiseksi. Jos Hgb ylittää ylärajan 12 g/dl, lopeta, kunnes Hgb laskee alle 11 g/dl. Vähennä 25%:llä, kun hoitoa jatketaan, ja titrataan halutun Hgb:n ylläpitämiseksi.

 

Yleiset lääketieteelliset neuvot EPO:sta

Vain ihonalaiseen tai IV-bolusantoon. Ei intradermaaliseen, IM- tai valtimoon antamiseen. IV-reitti suositellaan hemodialyysipotilaille.

Älä ravista tai ravista voimakkaasti injektiopulloa. Pitkäaikainen voimakas ravistelu voi denaturoida glykoproteiinia ja tehdä siitä biologisesti inaktiivisen.

Älä anna, jos havaitaan hiukkasia, sameutta tai värimuutoksia.

Jos siirtokyllästys on alle 20%, anna lisärautaa.

Suonensisäinen annos voidaan antaa laskimolinjaan dialyysitoimenpiteen lopussa, jotta vältytään lisälaskimon pääsyltä.

Vaihda ihonalaisia pistoskohtia.

Yhden annoksen injektiopullot eivät sisällä säilöntäaineita. Käytä vain 1 annos/injektiopullo. Älä syötä injektiopulloa uudelleen. Hävitä käyttämättä jäänyt osa. Älä yhdistä käyttämättömiä osia tai säästä käyttämättömiä osia myöhempää käyttöä varten.

Ei saa antaa yhdessä muiden lääkeliuosten kanssa. Ihonalaisen annon aikana kertakäyttöiset injektiopullot voidaan kuitenkin sekoittaa ruiskuun, jossa on bakteriostaattista natriumkloridia 0,9% ja bentsyylialkoholi 0,9% suhteessa 1:1. Moniannosinjektiopullot sisältävät bentsyylialkoholia, eikä sekoittaminen ole välttämätöntä.

Säädä annosta saavuttaaksesi ja ylläpitääksesi alhaisinta Hgb-tasoa, joka riittää välttämään punasolujen siirtoa, eikä ylitä 12 g/dl.

Säilytys/stabiilisuus: Säilytä injektiopullot jääkaapissa (36° - 46°F). Älä jäädytä tai ravista. Suojaa valolta. Moniannosinjektiopulloja voidaan säilyttää jääkaapissa 36–46 °F:ssa enintään 21 päivän ajan ensimmäisen sisääntulon jälkeen.

Osta EPO (erytropoietiini) verkosta