EPO – Uso de eritropoyetina para deportistas de resistencia

En este artículo describiremos diferentes aspectos de la EPO, incluyendo dosis de epo para atletas
Eritropoyetina (EPO)es una hormona proteica natural. La EPO se produce en el cuerpo a través de los riñones y se utiliza para regular la producción de glóbulos rojos. Los pacientes que padecen anemia o insuficiencia renal crónica están legalmente autorizados a utilizar esta forma médicamente, está comprobado que este producto estimula y mantiene eficazmente la eritropoyesis en un gran porcentaje de los pacientes tratados. La eficacia de este medicamento rápidamente lo convirtió en un reemplazo listo para terapias más antiguas y menos efectivas como Anadrol (oximetolona) 50 o Decanoato de nandrolona. La actividad biológica o rHuEPO es indistinguible de la de la eritropoyetina humana. Algunos deportistas han decidido aprovechar también esta sustancia. Hoy en día, toda la EPO que hay en el mercado es eritropoyetina humana recombinante (rHuEPO). Actualmente hay cinco agentes estimulantes de la eritropoyesis disponibles: epoetina-alfa, epoetina-beta, epoetina-omega, epoetina-delta y darbepoetina-alfa. Tanto la EPO endógena como la recombinante hacen que el cuerpo produzca más glóbulos rojos, lo que aumenta la transmisión de oxígeno desde los pulmones a todos los sistemas del cuerpo, incluidos los músculos, lo que resulta en una mayor resistencia en los deportes de alto rendimiento. En medicina cura los síntomas de la anemia, incluso los causados por el cáncer.

EPO en el DEPORTE

La EPO ha dado un giro completamente nuevo al dopaje sanguíneo. No hay necesidad de transfusiones complicadas, simplemente inyecte EPO para aumentar la masa de eritrocitos circulantes. En realidad, la EPO no es un producto tan peligroso si se usa CORRECTAMENTE y se controla la sangre. Con un análisis de sangre adecuado y un aumento a un nivel seguro (normalmente un máximo de 53-54% para atletas de resistencia de nivel de élite, mientras que es de alrededor de 40% para personas "normales") no debería haber complicaciones importantes. Pero no cruces esa línea.

Los atletas de resistencia se sienten muy atraídos por la EPO por el efecto que tiene sobre la producción de glóbulos rojos. No es ningún secreto que la práctica del “dopaje sanguíneo” es popular entre los deportes de resistencia. Este procedimiento consiste en extraer y almacenar una cantidad de sangre de su cuerpo, para luego ser reemplazada. Al agregar esta sangre almacenada antes de un evento (para entonces el cuerpo ha recuperado el volumen de sangre perdido), el atleta tiene una cantidad mucho mayor de glóbulos rojos. De este modo, la sangre puede transportar oxígeno de forma más eficiente y el deportista obtiene un notable aumento de resistencia. Sin duda, ésta ha sido la diferencia entre ganar y perder para muchas personas. Este procedimiento, sin embargo, conlleva una gran cantidad de riesgos. La sangre es algo difícil de almacenar y administrar, sin mencionar los problemas que pueden ocurrir con el volumen celular adicional. Parte de estos riesgos (además del problema del volumen celular) se reducen con EPO, un fármaco que básicamente equivale a un “dopaje químico sanguíneo”. Algunos estudios han demostrado que los atletas han tenido un aumento de 9% en el VO2 máximo, un aumento de 7% en la producción de potencia y una disminución de 5% en la frecuencia cardíaca máxima.

Si bien los beneficios del uso de eritropoyetina son incuestionables, existen efectos secundarios graves que un atleta debe considerar. Después de la inyección, la sangre tiene una mayor concentración de glóbulos rojos y una viscosidad más espesa. Esto puede provocar eventos tromboembólicos que podría ser fatal. Es decir, si se dopa más de lo necesario, los trombos pueden interrumpir el flujo sanguíneo durante los ejercicios y el deportista muere. Existen serias sospechas contra la EPO por la muerte de algunos ciclistas destacados durante los años 80 y 90. Las convulsiones y la hipertensión también se demuestran en aquellos atletas que se dopan con sangre. La mayoría de federaciones deportivas han prohibido esta práctica y se ha implementado un límite de hemoglobina de 18,5 g/dL.

La inyección de EPO en el cuerpo es una práctica que resultaría muy beneficiosa para cualquier deportista que practique actividades de resistencia. Les permitiría transportar más oxígeno por unidad de sangre que antes, mejorando así su rendimiento. ¿Quién puede usarlo? Todos los corredores de larga distancia (más de 800 metros), ciclistas, etc., es decir, en cualquier lugar que necesite una alta resistencia aeróbica. La EPO también aumenta el rendimiento y la durabilidad de todos los luchadores y jugadores (jugadores de fútbol, hockey, etc.)

En un estudio realizado por Audran, nueve atletas bien entrenados (siete hombres y dos mujeres) recibieron una dosis de 50 U/kg de rhEPO al día durante 26 días. Se probaron cuatro triatletas, dos ciclistas, un remero, un nadador y un jugador de balonmano, con una edad promedio de 24 años y un peso de 73 kg. Durante el tratamiento, se observaron aumentos significativos en las concentraciones de reticulocitos, EPO y sTfr y en las proporciones de sTfr/proteína sérica hacia el día diez, mientras que los niveles de hemoglobina y hematocrito no aumentaron claramente hasta el día 14. A partir de los resultados después de la última inyección de rhEPO, los reticulocitos, la hemoglobina y Las concentraciones de sTfr se mantuvieron por encima de los valores iniciales durante siete días; y los niveles de hematocrito se mantuvieron por encima del valor inicial hasta 14 días; y los niveles de EPO se mantuvieron por encima del valor inicial durante dos días, como se esperaba debido a su corta vida media. También se realizaron pruebas fisiológicas para medir el efecto de rhEPO. En promedio, el VO2máx aumentó en 5 ml/min/kg y la frecuencia cardíaca máxima disminuyó en 9 latidos/min después del período de tratamiento. En palabras simples: el atleta puede aprovechar el efecto de las inyecciones de EPO durante hasta dos semanas, pero el nivel máximo se alcanza justo después de la última inyección.

 

Dosis de EPO para deportistas

La dosis semanal varía de 50 a 300 UI por kilogramo de peso corporal. Según esta pauta, un atleta de 80 kg (176 lb) recibiría un máximo de 4000 U por inyección. Esto se haría en los días/semanas previos a una competencia, y se espera que el efecto máximo se alcance cerca del día del evento. Los deportistas empiezan a sentir resultados después de dos semanas de uso (el nivel de hematocrito aumenta 3-4%). ¡La mayoría de los especialistas coinciden en que no se debe utilizar eritropoyetina durante más de seis semanas!

Consideramos óptimo utilizar el siguiente programa: fase de carga de 4500 a 12 000 UI durante las semanas 1 a 3 (6000 UI en promedio), luego mantener una dosis de soporte de 3000 a 4000 UI durante las semanas 4 a 6. La dosis semanal debe dividirse en tres inyecciones iguales.

También se puede utilizar esta fórmula: 20-30 UI por kg por cada inyección (tres inyecciones por semana). El enfoque conservador es 4500 UI/semana (3 inyecciones x 1500 UI) con una dosis de apoyo de 3000 UI (3 inyecciones x 1000 UI). Cuanto mayor sea la dosis, más efecto y más riesgos obtendrá. De todos modos, depende de las características personales, niveles base, objetivos objetivo deseados. Se recomiendan análisis de sangre si está jugando con dosis más altas.

Protocolo previo a la competición, baja detección, 30.000 UI de sustancia disponibles:
Semanas 1-3, 2000UI 3 veces por semana
Semanas 4 a 6, 2x1500UI +1x 1000UI por semana (es decir, un total de 4000UI por semana)

Protocolo previo a la competición, baja detección, sólo 15.000 UI de sustancia
disponible:
Semanas 1-3, 1500UI 3 veces por semana
Semana 4, 3x 500UI por semana

Tome una pastilla de aspirina dos veces al día. después de las comidas o junto con leche para prevenir daños estomacales (la leche neutraliza los ácidos de la aspirina). La aspirina disminuirá la viscosidad de la sangre, disminuyendo así los riesgos de trombosis que podrían ser fatales durante la carrera larga debido a la sudoración y la deshidratación extrema.

En general, dosis mayores de rhEPO inducen una respuesta más rápida de aumento de la eritropoyesis que dosis más bajas; sin embargo, es más probable que sean detectables mediante pruebas de dopaje. Si el atleta no tiene prisa, es mejor hacer tres tiros por semana; de todos modos alcanzará su mejor forma.

Inyectar EPO

La EPO se vende en forma recombinante (rhEPO) para inyección. Por lo general, se envasa como un polvo liofilizado (liofilizado) que se reconstituye con agua esterilizada antes de la inyección. Las inyecciones deben realizarse preferentemente con agujas finas y jeringas de insulina. La eritropoyetina se administra por vía subcutánea (entre la piel y el músculo, en la grasa corporal) o por vía intravenosa. Estas dos vías de administración tienen efectos muy diferentes sobre el nivel sanguíneo del fármaco. Cuando se administra mediante inyección intravenosa, los niveles máximos del fármaco en sangre se alcanzan muy rápidamente. La vida media también es corta, aproximadamente 4 o 5 horas. Cuando se administra "SubQ", el medicamento tardará de 12 a 18 horas en alcanzar su nivel máximo. Dada una dosis igual, esta concentración también será mucho menor que la del método intravenoso. La vida media también se prolongó considerablemente y se estima que ahora es de aproximadamente 24 horas.

Las inyecciones de SubQ deben realizarse en la parte exterior de los brazos, la parte delantera de los muslos o el abdomen. Si inyecta en el abdomen, asegúrese de no estar demasiado cerca del ombligo. Si también estás tomando algún anticoagulante, aún puedes administrar EPO en el abdomen, pero no en el mismo sitio. Las inyecciones de EPO a menudo queman porque se inyectan frías. Si puede enrollarlo entre sus manos durante un par de minutos o dejar que alcance la temperatura ambiente, es tan indoloro como una inyección de insulina.

 

Apilamiento EPO

Tenga mucho cuidado si va a usar eritropoyetina (EPO) junto con esteroides anabólicos, ya que puede ser una sustancia química peligrosa, especialmente con medicamentos que estimulan la eritropoyesis como Anadrol.

Algunos atletas de resistencia pueden usar tanto EPO como winstrol durante la preparación para la competencia; sin embargo, no tenemos información sobre los posibles efectos sinérgicos y, lo más importante, los efectos secundarios. Si alguien nos envía el suyo por correo electrónico Winstrol + Experiencia en eritropoyetina (EPO) – esto sería apreciado.

Con dosis altas, la terapia anticoagulante como Lovenox está indicada para ayudar a reducir el riesgo de desarrollar TVP o trombosis venosa profunda. Para dosis regulares, la aspirina es suficiente.

En la práctica, es común que las inyecciones de rhEPO vayan acompañadas de inyecciones intravenosas o suplementos orales de hierro (las orales son más efectivas). Sin embargo, puede producirse una sobrecarga de hierro y provocar síntomas similares a los de la hemocromatosis genética. También se aconseja ácido fólico y vitaminas.

Esta es una posible pila de EPO (¡dosis semanal!): 100 UI/kg de rhEPO; 25 mg de hierro, 25 mg de ácido fólico; 2500 mcg de vitamina B12, duración del tratamiento 10-20 días, 2-3 inyecciones por semana.

 

Control de dopaje y EPO

Hasta hace poco, las pruebas precisas han sido difíciles porque la EPO humana recombinante producida en el laboratorio es prácticamente idéntica a la forma natural y no existen rangos normales firmemente establecidos para la EPO en el cuerpo. La única ruta disponible anteriormente para reducir las trampas por parte de los órganos rectores de los deportes era prohibir a un atleta si el nivel de hematocrito era demasiado alto (por ejemplo, por encima de 50%). Por lo tanto, en el pasado muchos atletas optaban por hacer trampa porque, mientras mantuvieran sus niveles de hematocrito por debajo de 50%, parecía haber poco riesgo de ser descubiertos. Por supuesto, la otra forma de quedar atrapado se destacó en el desastroso Tour de Francia de 1998. Varios médicos y personal de varios equipos fueron sorprendidos con las manos en la masa con miles de dosis de EPO y otras sustancias prohibidas. Al final, alrededor de 50% de los equipos se retiraron de la carrera, ya sea por hacer trampa o en protesta.

Lamentablemente, la tecnología de pruebas ha mejorado notablemente. En la actualidad existen análisis precisos de orina y sangre que pueden detectar las diferencias entre la EPO normal y la sintética. Esta prueba se convirtió en la estándar y fue el único medio para detectar el uso de EPO en los Juegos Olímpicos de Atenas 2004. La fiabilidad de esta prueba ayuda a explicar la cascada de atletas que han sido atrapados. Por lo tanto, en la actualidad, el atleta debe considerar una “ventana” – al igual que con el uso de esteroides – cuando las posibilidades de detectar disminuyen, pero el efecto sigue siendo considerable. Es decir, en el momento de la competencia, la EPO debería salir del sistema pero los glóbulos rojos deberían permanecer dentro.

Hay tipos de EPO de acción corta y de acción prolongada (ofrecemos una versión de acción corta). Es mejor tomar dosis más pequeñas de forma regular que una sola inyección grande. Esto reduce la posibilidad de detección mediante el análisis de orina al reducir el porcentaje de isoformas básicas en la orina. Una dosis más pequeña significa que un examinador de drogas podría tener sólo 12 horas para detectar la última inyección, y dado que las pruebas de drogas no se suelen realizar en medio de la noche, esto deja sólo una ventana muy pequeña abierta para ser examinado”. positivo". Tomar dosis pequeñas y regulares también simula la fisiología natural del cuerpo más fielmente que una dosis enorme, lo que significa que podría incluso pasar desapercibida para los análisis de sangre a largo plazo. Entonces, 2000 UI tres veces por semana es mejor que 6000 UI una vez por semana.

El tiempo de detección varía entre 12 y 48 horas según las diferentes fuentes (de hecho, el peligro podría ser incluso mayor con dosis altas). Lo más probable es que también dependa en gran medida de la dosis y el programa del ciclo. Afortunadamente, la rhEPO tiene una vida media corta y su estructura es similar a la EPO endógena. Estos dos factores dificultan la detección en sangre y orina, ya que las técnicas electroforéticas deben realizarse en un plazo de tiempo limitado para poder distinguir entre las dos formas de eritropoyetina.

Entonces, ¿qué es esta prueba? Es posible detectar rhEPO en la orina y el suero sanguíneo como lo hizo Wide. Probó a 15 hombres sanos y moderadamente entrenados de entre 19 y 40 años. En una dosis bastante baja, 20 U/kg tres veces por semana durante ocho semanas, la rhEPO se detectó con precisión en la sangre hasta dos días después de la última inyección; y en la orina un día después de la última inyección. Según los datos, la sensibilidad de la prueba disminuye al cincuenta por ciento en la detección de rhEPO en sangre u orina después de tres días desde la última inyección.

Para obtener los efectos fisiológicos de la rhEPO, los atletas deben continuar usándolo hasta una etapa avanzada de preparación para un evento. Una prueba de aumento de eritropoyesis entre dos y seis semanas antes de la competición tendría una alta probabilidad de detectar un abuso de rhEPO; pueden detectarlo durante la preparación.

 

Riesgos y efectos secundarios de la EPO

Al igual que con los esteroides, debes usarlos con prudencia. El uso inadecuado puede ser peligroso, si no fatal, pero el adecuado elimina todos los riesgos o los reduce a un nivel asequible. Hoy en día, hemos adquirido suficiente experiencia y estadísticas para saber cómo evitar los problemas.

La razón por la que la EPO y el dopaje sanguíneo por transfusión pueden ser peligrosos es el aumento de la viscosidad de la sangre. Básicamente, la sangre total se compone de glóbulos rojos y plasma (agua, proteínas, etc.). El porcentaje de sangre total que ocupan los glóbulos rojos se denomina hematocrito. Un hematocrito bajo significa sangre diluida (delgada) y un hematocrito alto significa sangre concentrada (espesa). Por encima de cierto nivel de hematocrito, la sangre entera puede sedimentarse y obstruir los capilares. Si esto sucede en el cerebro, se produce un derrame cerebral. En el corazón, un infarto. Desafortunadamente, esto les ha sucedido a varios atletas de élite que han usado EPO en los años 80.

El uso de EPO es especialmente peligroso para los atletas que hacen ejercicio durante períodos prolongados. Un atleta de resistencia en buena forma es más resistente a la deshidratación que un individuo sedentario. El cuerpo logra esto mediante varios métodos, pero un componente clave es “retener” más agua en reposo. La sangre entera circulante es un lugar en el que esto ocurre y, por tanto, puede funcionar como depósito de agua. Durante el ejercicio exigente, a medida que aumentan las pérdidas de líquidos, el agua sale del torrente sanguíneo (aumenta el hematocrito). Si uno ya está empezando con un hematocrito elevado artificialmente, entonces puede empezar a ver el problema: es un viaje corto a la “zona de lodo” crítica (¡así que beba suficientes líquidos y no se olvide de la aspirina!).

Los peligros adicionales de la EPO incluyen la muerte súbita durante el sueño, que ha matado a aproximadamente 18 ciclistas profesionales en los últimos quince años, y el desarrollo de anticuerpos dirigidos contra la EPO. En esta última circunstancia, el individuo desarrolla anemia como resultado de la reacción del cuerpo contra las inyecciones repetidas de EPO (¡así que no lo use por más de 6 semanas! y no lo use durante todo el año, hágalo 1 o 2 veces antes de las competiciones más importantes). ).

También hay una serie de efectos secundarios asociados con el uso general de esta sustancia. Lo más notable es que la presión arterial puede comenzar a aumentar a medida que cambia el volumen celular. Esto puede llegar al punto de provocar dolores de cabeza y presión arterial alta, obviamente un efecto no deseado. Además, también son posibles síntomas parecidos a los de la gripe, dolor de huesos, escalofríos e irritación en el lugar de la inyección. Dado que los atletas no usan este producto por una condición médica, una fuerte incidencia de efectos secundarios debería ser un indicador para suspender el uso del medicamento. Es evidente que uno no debería querer comprometer su salud por un esfuerzo atlético.

 

¿La EPO contiene fracciones de sangre?

Si bien la eritropoyetina en sí no es un producto sanguíneo, a algunas marcas de su forma sintética se les agrega una cantidad muy pequeña de una fracción sanguínea. La formulación de epoetina-alfa (Epogen®, Procrit®) contiene 2,5 mg de albúmina sérica humana. La albúmina primero evita que el fármaco se adhiera al vial y luego actúa como molécula portadora para ayudar a que la EPO permanezca en el torrente sanguíneo hasta que llegue a su destino en la médula ósea.

 

Farmacología

Estimula la producción de RBC (glóbulos rojos).
Farmacocinética
Absorción

T max es de 5 a 24 horas (subcutánea).
Eliminación

La vida media de eliminación es de aproximadamente 4 a 13 horas (IV).

 

Poblaciones especiales

Ancianos: Los datos farmacocinéticos no indican diferencias aparentes en la vida media entre pacientes adultos mayores o menores de 65 años.
Niños: El perfil farmacocinético en niños y adolescentes es similar al de los adultos. Hay datos limitados disponibles para recién nacidos.

 

¿Qué alternativas a la EPO existen?

La EPO es el estándar de atención para muchos pacientes con anemia por enfermedad renal terminal (ESRD). Para ciertos pacientes, como aquellos que producen anticuerpos contra la eritropoyetina, que desarrollan aplasia pura de glóbulos rojos (PRCA) o que desarrollan hipertensión arterial, el tratamiento con cualquier forma de EPO no es apropiado. Sin embargo, a estos pacientes se les pueden administrar andrógenos (hormonas) que se ha demostrado que estimulan la función de la médula ósea. Por supuesto, como ocurre con cualquier medicamento, estas sustancias no están exentas de efectos secundarios. Uno de los más utilizados es el decanoato de nandrolona (NAND), que parece ser mejor tolerado y con efectos secundarios menos dramáticos que otros androgénicos.

En algunos casos, el hierro intravenoso sin EPO parece ser igualmente eficaz para corregir la anemia.

 

Indicaciones médicas y uso

A continuación, proporcionaremos información sobre el uso médico de EPO (eritropoyetina). ¡Utilice esto únicamente con fines informativos! Podemos dar consejos en el deporte, pero no en caso de enfermedades que pongan en peligro la vida. No queremos dañar a nadie con consejos inadecuados, ¡asegúrese de contactar a su médico de cabecera antes de usarlo!

Entonces, ¿dónde se utiliza en medicina? Tratamiento de la anemia relacionada con la insuficiencia renal crónica (IRC), la anemia relacionada con el tratamiento con zidovudina en pacientes infectados por el VIH y la anemia debida a la quimioterapia en pacientes con neoplasias malignas metastásicas no mieloides; Reducción de transfusiones de sangre alergénicas en pacientes quirúrgicos.

Pacientes con enfermedad renal: la eritropoyetina humana recombinante se aprobó por primera vez como complemento en el tratamiento de pacientes con enfermedad renal en hemodiálisis, en quienes la anemia es inevitable debido tanto a la enfermedad como a la diálisis.
Pacientes con SIDA: También se aprobó su administración a pacientes con SIDA que toman AZT (ziduvideno).
Producción de glóbulos rojos: su uso está aumentando en entornos preoperatorios y postoperatorios para estimular la producción de glóbulos rojos del paciente quirúrgico.
Quirúrgico agudo y posoperatorio: puede ser beneficioso en entornos quirúrgicos agudos y puede permitir una recuperación más rápida en el período posoperatorio. En particular, puede ser un complemento útil después de la hemodilución perioperatoria.
Quimioterapia: También está ganando adeptos en el tratamiento de la anemia secundaria a la quimioterapia contra el cáncer.
Alternativa a la transfusión de sangre: en muchos entornos clínicos, la EPO se puede utilizar para reducir o incluso eliminar la necesidad de transfusión de sangre. Puede utilizarse en recién nacidos para el tratamiento de la anemia del prematuro. En la investigación de T. Ng, et al. se presentan y discuten varias aplicaciones clínicas de la EPO y una sucinta perspectiva histórica de la eritropoyetina. (2003).
Otros beneficios potenciales: existe evidencia que demuestra que, además de estimular la producción de glóbulos rojos, la EPO puede tener un efecto positivo sobre la producción de plaquetas y leucocitos. La EPO también ha demostrado una capacidad protectora de los tejidos, de particular beneficio en la insuficiencia cardíaca crónica y el daño neurológico, y puede beneficiar a los pacientes quirúrgicos y quemados a través de sus propiedades de curación de heridas.
Usos no etiquetados: Anemia asociada con pacientes críticamente enfermos, ICC, enfermedades crónicas (p. ej., artritis reumatoide), anemia posparto, anemia de células falciformes, talasemia, mieloma múltiple, Testigos de Jehová (debido a la prohibición de transfusiones de sangre humana), tratamiento con radiación, epidermólisis ampollosa. , porfiria, para potenciación atlética (¡sí, ese es nuestro caso!), disfunción sexual, sobrecarga de hierro transfusional, prurito urémico.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a productos derivados de células de mamíferos o albúmina humana; Hipertensión no controlada.

 

Dosificación médica y administración de EPO

El régimen de dosificación óptimo aún no se ha definido. Los autores de algunos estudios favorecen dosis más bajas, como de 75 a 150 UI por cada kilogramo (u/kg) de peso corporal administradas diariamente o en días alternos. Otros encontraron que 600 u/kg administrados una vez a la semana eran más efectivos. Sin embargo, es probable que la dosis más habitual sea de 300 u/kg tres o cuatro veces por semana. Así, para un paciente de 70 kg, se solicitarían 60.000 UI por semana.

 

Uso de EPO en pacientes con cáncer

Adultos

Dosis subcutánea 3 veces/semana: 150 unidades/kg 3 veces/semana. Reduzca la dosis en 25% cuando la Hgb alcance un nivel necesario para evitar la transfusión o aumente más de 1 g/dL en cualquier período de 2 semanas. Suspenda la dosis cuando la Hgb exceda un nivel necesario para evitar la transfusión y reinicie a 25% por debajo de la dosis anterior cuando la Hgb se acerque a un nivel en el que se puedan requerir transfusiones. Aumente la dosis a 300 unidades/kg 3 veces/semana si la respuesta no es satisfactoria después de 4 semanas para lograr y mantener los niveles más bajos de Hgb suficientes para evitar la necesidad de transfusión de glóbulos rojos y no exceder el límite superior de seguridad de 12 g/dL. . Suspenda si después de 8 semanas no hay respuesta medida por los niveles de Hgb o si aún se requieren transfusiones. Dosificación semanal: 40.000 unidades/semana. Reduzca la dosis en 25% cuando la Hgb alcance un nivel necesario para evitar la transfusión o aumente más de 1 g/dL en cualquier período de 2 semanas. Suspenda la dosis si la Hgb excede un nivel necesario para evitar la transfusión y reinicie a 25% por debajo de la dosis anterior cuando la Hgb se acerque a un nivel en el que pueda ser necesaria una transfusión. Aumente la dosis a 60.000 unidades/semana si la respuesta no es satisfactoria (sin aumento de Hgb en al menos 1 g/dL después de 4 semanas de tratamiento, en ausencia de una transfusión de glóbulos rojos) para lograr y mantener los niveles más bajos de Hgb suficientes para Evite la necesidad de transfusión de glóbulos rojos y no exceda el límite superior de seguridad de 12 g/dL. Suspenda si después de 8 semanas no hay respuesta medida por los niveles de Hgb o si aún se requieren transfusiones.
Niños

Dosis IV semanal: 600 unidades/kg/semana (máx., 40.000 unidades/semana). Reduzca la dosis en 25% cuando la Hgb alcance un nivel necesario para evitar la transfusión o aumente más de 1 g/dL en cualquier período de 2 semanas. Suspenda la dosis si la Hgb excede un nivel necesario para evitar la transfusión y reinicie a 25% por debajo de la dosis anterior cuando la Hgb se acerque a un nivel en el que pueda ser necesaria una transfusión. Aumente la dosis a 900 unidades/kg/semana (máximo, 60 000 unidades/semana) si la respuesta no es satisfactoria (sin aumento de Hgb en al menos 1 g/dL después de 4 semanas de tratamiento, en ausencia de una transfusión de glóbulos rojos) alcanzar y mantener los niveles más bajos de Hgb, suficientes para evitar la necesidad de una transfusión de glóbulos rojos y no exceder el límite superior de seguridad de 12 g/dl. Suspenda si después de 8 semanas no hay respuesta medida por los niveles de Hgb o si aún se requieren transfusiones.
Uso de CRF EPO
Adultos

IV / Subcutánea Valorar individualmente para alcanzar y mantener niveles de Hgb entre 10 y 12 g/dL. Los aumentos de dosis no deben realizarse más de una vez al mes. Comience con 50 a 100 unidades/kg 3 veces por semana. Aumente la dosis en 25% si la Hgb es inferior a 10 g/dL y no ha aumentado en 1 g/dL después de 4 semanas de tratamiento o si la Hgb disminuye por debajo de 10 g/dL. Reduzca la dosis en 25% cuando la Hgb se acerque a 12 g/dL o la Hgb aumente en más de 1 g/dL en cualquier período de 2 semanas. Si la Hgb continúa aumentando, suspenda temporalmente la dosis hasta que la Hgb comience a disminuir, luego reinicie el tratamiento con una dosis aproximadamente 25% por debajo de la dosis anterior.
Niños

IV / Subcutánea Valorar individualmente para alcanzar y mantener niveles de Hgb entre 10 y 12 g/dL. Los aumentos de dosis no deben realizarse más de una vez al mes. Comience con 50 unidades/kg 3 veces/semana. Aumente la dosis en 25% si la Hgb es inferior a 10 g/dL y no ha aumentado en 1 g/dL después de 4 semanas de tratamiento o si la Hgb disminuye por debajo de 10 g/dL. Reduzca la dosis en 25% si la Hgb se acerca a 12 g/dL o si la Hgb aumenta en más de 1 g/dL en cualquier período de 2 semanas. Si la Hgb continúa aumentando, suspenda temporalmente la dosis hasta que la Hgb comience a disminuir, luego reinicie el tratamiento con una dosis aproximadamente 25% por debajo de la dosis anterior.
Uso de EPO en cirugía
Adultos

Subcutánea Antes de iniciar el tratamiento, obtenga Hgb para establecer que sea de más de 10 a menos de 13 g/dL.

Dosis habitual: 300 unidades/kg/día durante 10 días antes de la cirugía, el día de la cirugía y durante 4 días después de la cirugía.

Pauta de dosis alternativa: Subcutánea 600 unidades/kg en dosis una vez a la semana (21, 14 y 7 días antes de la cirugía), más una cuarta dosis el día de la cirugía.
Uso de EPO en pacientes infectados por el VIH tratados con zidovudina
Adultos

IV / Subcutánea Antes de iniciar el tratamiento, determine el nivel de eritropoyetina sérica endógena. La evidencia sugiere que es poco probable que los pacientes que reciben zidovudina con niveles de eritropoyetina sérica endógena superiores a 500 miliunidades/ml respondan al tratamiento con epoetina alfa. Titular la dosis de epoetina alfa para alcanzar y mantener el nivel más bajo de Hgb suficiente para evitar la necesidad de transfusión de sangre y no exceder el límite superior de seguridad de 12 g/dL. Para pacientes con niveles de eritropoyetina sérica de 500 miliunidades/ml o menos que reciben zidovudina 4200 mg/semana o menos, la dosis inicial recomendada es epoetina alfa 100 unidades/kg 3 veces/semana durante 8 semanas. Controle la Hgb semanalmente. Si la respuesta no es satisfactoria en términos de reducir la necesidad de transfusión o aumentar la Hgb después de 8 semanas de tratamiento, la dosis de epoetina alfa se puede aumentar de 50 a 100 unidades/kg 3 veces/semana. Posteriormente, evalúe la respuesta cada 4 a 8 semanas y ajuste la dosis en consecuencia, en incrementos de 50 a 100 unidades/kg 3 veces/semana, hasta una dosis de epoetina alfa 300 unidades/kg 3 veces/semana. Después de lograr la respuesta deseada, ajuste la dosis de epoetina alfa para mantener la respuesta. Si la Hgb excede el límite superior de seguridad de 12 g/dL, deténgase hasta que la Hgb caiga por debajo de 11 g/dL. Reducir en 25% cuando se reanude el tratamiento y ajustar para mantener la Hgb deseada.

 

Consejo Médico General sobre la EPO

Sólo para administración subcutánea o en bolo intravenoso. No para administración intradérmica, IM o intraarterial. Vía intravenosa recomendada para pacientes en hemodiálisis.

No agite ni agite vigorosamente el vial. Una agitación vigorosa y prolongada puede desnaturalizar la glicoproteína, volviéndola biológicamente inactiva.

No administrar si se observan partículas, turbidez o decoloración.

Si la saturación de transferencia es inferior a 20%, administre hierro suplementario.

La dosis intravenosa se puede administrar a través de la vía venosa al final del procedimiento de diálisis para evitar la necesidad de un acceso venoso adicional.

Gire los lugares de inyección subcutánea.

Los viales monodosis no contienen conservantes. Utilice sólo 1 dosis/vial. No vuelva a introducir el vial. Deseche cualquier porción no utilizada. No combine porciones no utilizadas ni guarde las porciones no utilizadas para usarlas más adelante.

No administrar junto con otras soluciones farmacológicas. Sin embargo, en el momento de la administración subcutánea, los viales de un solo uso se pueden mezclar en una jeringa con cloruro de sodio bacteriostático 0,9% con alcohol bencílico 0,9% en una proporción de 1:1. Los viales multidosis contienen alcohol bencílico y no es necesario mezclarlos.

Ajuste la dosis para alcanzar y mantener el nivel más bajo de Hgb, suficiente para evitar la necesidad de una transfusión de glóbulos rojos y que no exceda los 12 g/dl.

Almacenamiento/Estabilidad: Guarde los viales en el refrigerador (36° a 46°F). No congelar ni agitar. Proteger de la luz. Los viales multidosis se pueden almacenar en el refrigerador a una temperatura de 36° a 46°F hasta por 21 días después de la entrada inicial.

Comprar EPO (eritropoyetina) online