Esteroides anabólicos en la vejez.

Es bien sabido que la testosterona total disminuye con la edad en los hombres de 50 a 55 años. en 0,8-1,6% / año, mientras que la testosterona libre comienza a disminuir entre los 30 y los 35 años a un ritmo de 2-3% por año. A los 70 años, el nivel de testosterona de un hombre puede caer hasta en un 50 por ciento. El problema de la disminución de la testosterona es uno de los más urgentes en medicina. Hoy sabemos que los hombres entran en andropausia con la edad, similar a la menopausia femenina.

Las razones de esta disminución son el mal funcionamiento del eje hipotálamo-hipófisis-testículos (ATAR), así como el aumento de la concentración de globulina fijadora de hormonas sexuales.

Anteriormente se creía que el papel de la testosterona es importante sólo para los caracteres sexuales secundarios, la libido y la producción de esperma, pero ahora se ha demostrado que esta hormona afecta a casi todos los sistemas vitales del cuerpo. La testosterona actúa sobre el sistema genitourinario, el cerebro, los músculos, los huesos, el tejido adiposo y las células de la piel. Recientemente se ha descubierto que los niveles bajos de testosterona aumentan el riesgo de diabetes. Además, la testosterona es responsable del suministro de sangre a los tejidos, ya que niveles bajos de testosterona pueden provocar un flujo sanguíneo deficiente.

Signos clínicos de andropausia.

La deficiencia de testosterona provoca alteraciones en casi todos los sistemas y tejidos. “La memoria se deteriora, la concentración de la atención disminuye, se pierde el estado de alerta mental. Los ojos del paciente parecen desvanecerse, la cabeza y los hombros bajan, los músculos se vuelven más lentos, el abdomen se agranda y el pecho se parece más al de una mujer. Debido al bajo nivel de testosterona, los huesos se vuelven frágiles y la piel se vuelve más delgada.

Los principales signos y síntomas de la andropausia son:

• Trastornos genitourinarios:
• Disminución del deseo sexual y disfunción eréctil.
• disminución de la fertilidad
• micción frecuente
• Trastornos vasculares:
• Hiperemia repentina de la cara, el cuello y la parte superior del cuerpo.
• Sofocos
• fluctuaciones en la presión arterial
• dolor en el corazon
• mareo
• sensación de falta de aire
• Desordenes mentales:
• aumento de la irritabilidad
• fatiga rapida
• debilitamiento de la memoria y la atención
• insomnio
• condiciones depresivas
• Disminución de la salud general y el rendimiento.
• Trastornos somáticos:
• Disminución de la masa muscular y la fuerza.
• fragilidad de los huesos
• ginecomastia
• obesidad
• calvicie
• adelgazamiento de la piel
• Disminución del nivel de testosterona total y biodisponible.
• aumento de los niveles de estradiol y globulina fijadora de hormonas sexuales
• anemia
• aumento del colesterol

Edad de la andropausia

La probabilidad de aparición de andropausia aumenta con la edad.

Era de la andropausia

• 40-49 años 2-5%
• 50-59 años 6-40%
• 60-69 años 20-45%
• 70-79 años 34-70%
• más de 80 años 90%

Efectos secundarios de los esteroides anabólicos en la vejez.

Tumores

Para los deportistas de mayor edad, el riesgo de hipertensión, aterosclerosis vascular, isquemia miocárdica y tumores malignos (próstata, glándulas mamarias, intestinos, etc.) es mucho mayor y aumenta con la edad. Dado que los esteroides anabólicos aumentan la tasa de división celular, anteriormente se creía que estos medicamentos pueden aumentar la frecuencia de las mutaciones. Si en la juventud la cantidad de células mutantes es menor y el sistema inmunológico está más activo, el cuerpo hace frente a este problema. Pero después de 40 años, el sistema inmunológico se debilita, la cantidad de células mutadas comienza a crecer rápidamente y, como resultado, pueden aparecer tumores. Sin embargo, los datos experimentales modernos niegan el efecto cancerígeno de los esteroides, con excepción de la próstata y el hígado (en el caso del uso de fármacos hepatotóxicos 17-alquilados).

Hinchazón e hipertrofia de la próstata.

El uso de inhibidores de la 5-alfa-reductasa es muy eficaz en la hiperplasia prostática benigna (HPB). En este sentido, se ha planteado la hipótesis sobre el posible efecto negativo de los andrógenos exógenos sobre la próstata. Al mismo tiempo, se observó que estas enfermedades ocurren con mayor frecuencia en la vejez, es decir, a pesar de la disminución de los niveles de andrógenos.

Numerosos estudios moleculares han demostrado que el principal factor patogénico en el desarrollo de la HPB es un aumento intracelular de la actividad de la 5-alfa-reductasa, que conduce a un aumento del nivel de 5-alfa-dihidrotestosterona en las células de la próstata, y no un aumento de la testosterona plasmática. nivel.

Por tanto, la HPB no se considera una contraindicación para la terapia de reemplazo de andrógenos. Muchos estudios no han encontrado una correlación entre los niveles plasmáticos de testosterona y la incidencia del cáncer de próstata.

En presencia de hipertrofia prostática, la testosterona se usa en combinación con inhibidores de la 5-alfa-reductasa (Finasterida) como terapia de reemplazo hormonal. Esto reduce un poco la efectividad del ciclo, pero reduce significativamente el desarrollo de efectos secundarios androgénicos, incluso en la glándula prostática. Además, se recomienda realizar un examen preventivo 2 veces al año, así como una medición de laboratorio del antígeno prostático específico.

Alopecia (calvicie)

La caída del cabello en el cuero cabelludo también se asocia con un aumento de DHT, por lo que la terapia combinada con Finasteride o Dutasteride puede prevenir eficazmente la caída del cabello.

Supresión de la secreción de testosterona.

Como sabes, con el uso de andrógenos es posible suprimir la función endocrina de los testículos y la espermatogénesis mediante el mecanismo de retroalimentación negativa. Este efecto se nota especialmente con el uso prolongado de esteroides anabólicos en dosis altas.

Al mismo tiempo, la ingesta de 240 mg de undecanoato de testosterona (ANDRIOL) durante 6 meses no estuvo acompañada de una disminución en el nivel normal inicial de espermatogénesis. Otros estudios tampoco mostraron una supresión significativa de los niveles normales de gonadotropina o testosterona endógena con este fármaco, lo que probablemente se deba a la corta vida media del undecanoato de testosterona.

Por lo tanto, una terapia post-ciclo adecuada puede eliminar esta complicación si aún no se ha producido la andropausia. Después del inicio de la andropausia, se recomienda la terapia hormonal continua.

Atrofia testicular

Debido a la supresión de la secreción de gonadotropinas por el mecanismo de retroalimentación, con el uso prolongado de esteroides anabólicos se puede desarrollar atrofia y desensibilización de los testículos. En otras palabras, después de la interrupción de la testosterona exógena, los testículos no recuperan la capacidad de secretar su propia testosterona. Por tanto, los ciclos largos deben ir acompañados de gonadotropina.

Eritremia

La terapia con testosterona a menudo conduce a un aumento del hematocrito por encima de los valores fisiológicos debido a la estimulación constante de la eritropoyesis (asociada con una mayor producción de eritropoyetina bajo la influencia de los andrógenos). La mayoría de los autores recomiendan reducir la dosis de esteroides cuando los valores de hematocrito son superiores a 51% y suspender el fármaco cuando los valores son superiores a 54%.

Aterosclerosis

Un tema controvertido es el efecto de los andrógenos exógenos sobre los niveles de lípidos en sangre. Tradicionalmente, se cree que el mayor riesgo de aterosclerosis y enfermedad coronaria en los hombres en comparación con las mujeres en edad reproductiva está asociado con un efecto negativo de los andrógenos sobre el perfil lipídico. Sin embargo, varios estudios han demostrado que la administración de testosterona conduce a una disminución de los niveles aterogénicos de VLDL y LDL, mientras que los niveles antiaterogénicos de HDL se mantienen relativamente sin cambios.

TRT para personas mayores

Los principales fármacos para la terapia de reemplazo de andrógenos en los hombres son los ésteres de testosterona. Hay medicamentos orales, inyectables y transdérmicos. Actualmente, la testosterona alquilada en C17 (metiltestosterona), que cuando se toma por vía oral tiene efectos tóxicos y cancerígenos en el hígado, está prácticamente en desuso. La hormona del crecimiento, que puede rejuvenecer la piel y fortalecer las articulaciones y ligamentos, está ganando popularidad.

Enantato de testosterona y Cipionato de testosterona son la testosterona más común en los Estados Unidos. Por tanto, una pauta posológica adecuada es la administración intramuscular del fármaco en una dosis de 1 ml una vez cada 3 semanas. A menudo, se prescribe una dosis de reemplazo dentro de los 3 meses, seguida de una cancelación por hasta 3 meses.

Nuevas drogas

Los científicos buscan constantemente medicamentos más perfectos. Ahora, por ejemplo, el medicamento inyectable Nebido Apareció, que debe inyectarse cuatro veces al año. El fármaco proporciona una concentración estable de testosterona durante tres meses: debido a la liberación gradual del "depósito de petróleo".

Testogeles y los parches de testosterona están ganando popularidad en todo el mundo, ya que deben aplicarse sobre la piel una vez al día.

Hace relativamente poco tiempo se creó una nueva forma de administración de testosterona: pastillas debajo de la lengua o placas que se adhieren a las encías. Estos métodos están siendo sometidos a ensayos clínicos.